田洪波副主任医师
山东省立医院 心血管内科
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72岁男性患者出现的主动脉瓣钙化狭窄,治疗策略需综合考虑患者的具体病情、症状严重程度、心功能状态以及健康状况。治疗通常包括药物和手术两种方法。
1.药物:如复方硝酸戊四醇酯片、硝普钠等可扩张血管,增加心脏血流,从而改善心脏功能和减轻症状,但这些药物并不能治愈主动脉瓣狭窄。β受体阻断剂,如酒石酸美托洛尔片或富马酸比索洛尔片,可通过减慢心跳来改善主动脉瓣狭窄引起的供血减少症状。
2.手术:经导管主动脉瓣置换术,适用于高风险或不适合传统手术的患者。该方法通过股动脉插入导管,将人工瓣膜送至主动脉瓣位置进行置换,创伤小、恢复快。开放手术主动脉瓣置换,针对条件允许的患者,可选择此方式,手术直接打开胸腔,替换病变的主动脉瓣。
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山东省立医院心血管内科2024-08-13
心跳过速,医学上称为心动过速,是一种常见的心律失常现象,表现为心率超过正常范围(成人通常为每分钟60至100次)。其治疗方式需根据具体原因和类型而定。
1.应找出导致心跳加快的原因,如焦虑、运动、药物副作用或心脏疾病等。针对无明显器质性心脏病的患者,生活方式的调整可能是首要步骤,包括减少咖啡因摄入、避免过度劳累、练习深呼吸或冥想以缓解压力。
2.药物治疗:针对心律失常初期患者,可在医生指导下使用减慢心率的药物,如酒石酸美托洛尔片、阿替洛尔片、盐酸普萘洛尔片等。
3.射频消融术:若心动过速由心房扑动、心房颤动等心律失常引起,可考虑射频消融术,通过阻断异常传导束和起源点来减慢心率。
4.植入起搏器:在症状非常严重,药物和消融术都无法有效控制时,可选择植入起搏器来控制心率。
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心慌、气短和心律不齐是心血管系统异常的常见症状,心慌通常指的是心跳感觉异常明显或加速,气短则是指呼吸困难或感觉空气不够用,而心律不齐则表示心脏跳动的节律不规则。以下是可能的几种原因:
1.冠状动脉粥样硬化:导致血管狭窄或堵塞,影响心肌血液供应,引发心慌、胸闷等症状。
2.心肌炎:由感染、自身免疫等因素引起的炎症反应,导致心肌细胞受损,出现心慌、呼吸困难等症状。
3.先天性心脏病:胚胎发育期间心血管结构异常,导致心脏无法正常工作,出现心慌、呼吸急促以及心律失常。
4.非心脏因素:包括贫血、甲状腺功能亢进、焦虑或压力、电解质失衡、肺部疾病等。
建议患者及时就医,在医生指导下针对性进行治疗。
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血压的准确测量受到多种因素的影响,包括:
1.被测者状态:血压应在安静状态下测量,运动或情绪激动都可能影响血压值。建议被测者至少休息5分钟后再进行血压监测。
2.测量设备:使用未经校准或质量不佳的血压计可能导致读数不准确。
3.时间与环境:不同的时间点和环境也可能影响血压值。例如,季节变化可能导致血压波动。
4.测量位置:通常应在安静、温暖的环境中,患者坐位或卧位,裸露上臂与心脏水平测量。位置不当可引起误差。
5.药物:是否服药也会影响血压表现。如果目的是检测药物效果,可在服药后测量;如为检测高血压,建议停药5天后检测真实血压。
6.重复性:连续多次测量时,首次测量值往往偏高,应至少测量两次,取平均值。
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冠心病,全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧的一种心脏疾病。其前期症状常见的包括:
1.胸闷:患者在体力活动或情绪激动时,可能出现轻微的胸闷症状。这是由于冠状动脉管腔狭窄或闭塞影响了正常的心肌供氧。
2.气短:心脏供血不足时,心肌耗氧量增加,可能导致氧气和能量供应不足,表现为气短和心悸。
3.呼吸困难:冠心病可能导致心脏排血量下降,进而影响肺循环,引起身体缺氧和呼吸困难。
4.心绞痛:这是最常见的早期信号,表现为胸骨后部或心前区阵发性疼痛、压迫感或不适感,有时可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。
5.疲劳:尤其是女性患者,可能会感到异常疲劳,体力下降,这可能是心肌缺血的表现。
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正常成年人的心率一般在每分钟60到100次之间,如果持续超过100次/分钟,则被认为是心动过速。心率快可能由多种因素导致:
1.活动或运动:当身体活动时,心脏需要为肌肉提供更多的血液和氧气,因此心率会加快。
2.情绪激动或紧张:强烈的情绪反应,如恐惧、焦虑或紧张,也可能导致心率快速增加。
3.饮食:过量摄入咖啡因或其他刺激性物质,如能量饮料、某些药物等,也可能导致心率升高。
4.心律失常:各种类型的心律失常,如心房颤动、心动过速等,是心率异常增加的常见原因。
5.高血压:高血压状态下,心脏需要更多力量来推动血液,导致心率升高。
轻度的心动过速可能是正常的生理反应,但如果频繁发生或伴有胸痛、晕厥、呼吸困难等症状,建议及时就医。
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在心血管疾病治疗中,心脏支架植入术是一种常见的介入治疗方法,用于改善冠状动脉狭窄或闭塞导致的心肌供血不足。心脏支架两年后走路快了或者上楼容易气紧的现象,可能由以下几点原因造成:
1.心功能变化:心脏支架虽然解决了局部血管狭窄问题,但并不意味着所有冠状动脉病变都得到根治。随着时间推移,其它部位可能出现新的病变,或原有支架处发生再狭窄,影响心肌供氧,从而在体力活动增加时出现气紧。
2.疾病本身因素:如冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛等,即使在支架植入后,疾病未完全控制或复发,也可能引起此类症状。
3.合并基础性疾病:高血压、糖尿病等基础性疾病也可能导致上述症状的出现,需结合患者具体情况进行诊断和治疗。
若症状持续或加重,建议及时就医。
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头晕、恶心和四肢无力是多种疾病的常见症状,可能由以下几种情况引起:
1.生理因素:长期熬夜、过度运动或缺乏休息可能导致这些症状。调整生活习惯,保证充足休息和适当运动是关键。
2.低血糖:长时间未进食或糖尿病患者胰岛素使用不当可能导致血糖过低。
3.疾病因素:神经衰弱,长期面对压力可能导致神经衰弱,表现为四肢无力、头晕恶心。感冒,由细菌或病毒感染引起的感冒可能导致身体炎症,引发这些症状。脑血管疾病,如脑部血管堵塞,可能导致大脑供血不足,引起相关症状。
4.药物副作用:某些药物可能导致这些症状。
5.精神因素:如焦虑、抑郁等心理状态也可能引发上述症状。
6.内耳疾病:如美尼尔病、前庭神经炎等,影响平衡感,引起头晕。
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针对高血压引发的心悸和胸闷症状,药物治疗需根据患者的具体情况而定。一般而言,可能采用以下几类药物:
1.降压治疗:选用合适的降压药物,如血管紧张素转换酶抑制剂(如马来酸依那普利片)、钙离子拮抗剂(如硝苯地平片)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如厄贝沙坦片)等,这些药物能有效控制血压,减轻心脏负担。
2.β受体阻滞剂:如酒石酸美托洛尔片、阿替洛尔片等,可以减缓心跳速度,降低心肌收缩力,从而减轻心悸感。
3.利尿剂:如氯沙坦钾氢氯噻嗪片,通过排钠利尿,减少血容量,降低血压,间接减轻心脏负担。
4.钙通道阻滞剂:如苯磺酸氨氯地平片、盐酸维拉帕米片等,通过放松血管平滑肌,减少心脏负荷,改善心肌供血,缓解胸闷症状。
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血压低,也称为低血压或低血压症,以下是一些引起血压低的常见原因:
1.生理因素:有些人天生血压较低,但并不一定意味着有疾病。这可能与遗传、体型瘦长、身体活动量大等因素有关。
2.遗传因素:血压偏低可能与遗传有很大关系,尤其是生理性低血压,大部分患者无明显症状。
3.个人体质:身体瘦弱或体质虚弱的人群,特别是体型消瘦的女性,更容易出现血压偏低的情况。
4.脱水:水分摄入不足或大量出汗、呕吐、腹泻等导致的体液丢失,会使血容量减少。
5.神经系统疾病:帕金森病、多系统萎缩等疾病会影响自主神经系统的功能,导致血压调节失常。从而引起低血压。
6.营养不良:缺乏维生素B12、铁、叶酸等营养素,可影响红细胞生成,间接导致低血压。
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心脑血管疾病是一类涉及心脏和大脑血管的疾病,包括冠心病、高血压、脑卒中等。治疗这些疾病的常用药物主要包括以下几类:
1.抗血小板聚集类:如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等,能抑制血小板黏附和聚集,防止血栓形成,对心肌梗死及缺血性卒中均有预防作用。
2.扩冠状动脉类:例如单硝酸异山梨酯缓释片、琥珀酸美托洛尔缓释片等,前者能扩张冠状动脉,后者为β受体阻滞剂,能降低心率和血压,保护心脏。
3.β受体阻滞剂:用于控制心率和血压,减少心脏负担,如美托洛尔、比索洛尔氨氯地平片等。
4.降压药:用于控制高血压,如盐酸贝那普利片、缬沙坦片、苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦氢氯噻嗪片等。
建议在医生指导下选择药物。
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冠心病,全称为冠状动脉性心脏病,是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血或梗死的一种心脏病。患者常表现为胸痛、胸闷、心慌等症状。当患者出现心慌症状时,医生可能会建议进行以下几项检查:
1.心电图:心电图是冠心病诊断的基础检查之一。它可以记录心脏的电活动,帮助医生判断是否存在心肌缺血、心律失常等问题。
2.冠脉CT:冠脉CT是一种无创的影像学检查方法,可以清晰地显示冠状动脉的形态和狭窄程度,有助于冠心病的诊断。
3.运动平板负荷心电图:这种检查方法可以让患者在运动过程中进行心电图监测,以评估心脏在负荷状态下的反应,有助于发现潜在的心肌缺血。
4.冠状动脉造影:通过导管插入血管,注入造影剂后进行X光检查,直接观察冠状动脉的狭窄程度和位置。
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高血压导致的手脚麻木通常是因为高血压引起的血管病变,影响了神经的血液供应。可以从以下几个方面进行应对:
1.就医诊断:应尽快就医,明确手脚麻木的确切原因,因为高血压可能伴随多种并发症,如肾动脉狭窄、糖尿病周围神经病变等。
2.生活方式干预:调整饮食结构,减少高盐、高脂肪食物的摄入,增加运动量,保持良好的作息习惯,这些都有助于控制血压水平。
3.物理治疗:如温热疗法、电刺激等,有助于改善局部血液循环和神经功能。
4.营养补充:维生素B群,尤其是维生素B12,对神经健康有益,可在医生指导下适当补充。
5.药物治疗:根据医生的建议,使用降压药物如硝苯地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片等,以降低血压,缓解症状。
6.定期检查:定期监测血压和神经功能,及时调整治疗方案。
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针对低血压患者而言,适当的体育锻炼有助于提升心脏功能、改善血液循环,从而在一定程度上缓解低血压症状。以下是一些低血压患者适宜的运动方式:
1.瑜伽:瑜伽练习可以帮助放松身体和心态,同时增强肌肉和稳定血压。特别是舒展体式、莲花式和头下脚上式等,对低血压患者有较好的调节作用。
2.攀岩:攀岩是一项高难度、高协调性的运动,虽然对提升血压有帮助,但由于风险较大,患者需要在专业人员的指导下进行。
3.散步:这是一种温和的有氧运动,可以逐渐增加心率和血压,而不会对身体造成过度负担。
4.骑自行车:无论是室内健身车还是户外骑行,都是低强度有氧运动的好选择,能够逐步提升心脏功能。
5.游泳:水的浮力可以减少身体的重力负担,使心脏泵血更加轻松,是一种非常适合低血压患者的全身性运动。
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右心衰竭,是心脏疾病的一种严重表现,主要源于右心室泵血功能障碍,导致体循环淤血和低灌注状态。其临床表现主要包括以下几点:
1.胃肠道症状:长期胃肠道淤血会导致食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛等症状。这些症状严重影响患者的饮食和生活质量。
2.呼吸困难:患者可能在休息时或轻度活动后出现呼吸困难,这是由于肺部血液回流受阻所致。
3.肝区疼痛:肝淤血肿大,肝包膜被扩张,会导致右上腹饱胀不适和肝区疼痛。长期肝淤血可能引发心源性肝硬化。
4.颈静脉怒张:由于上腔静脉系统压力增高,可见到颈静脉明显扩张。
5.肾脏症状:肾脏淤血引起肾功能减退,表现为白天尿少,夜尿增多。同时,还可能出现少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞,血尿素氮可升高。
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在治疗高血压时,药物需要根据患者的情况、血压水平、并发症及药物的副作用来进行选择。几种常见的降压药物:
1.血管紧张素II受体拮抗剂:如替米沙坦胶囊、缬沙坦片等,适用于多数高血压患者,尤其适用于伴有心血管疾病的患者。它们通过阻断血管紧张素II的作用来降低血压,副作用相对较小。
2.钙通道阻滞剂:如硝苯地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片等,适用于老年高血压、单纯收缩期高血压等。它们通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞,降低血管阻力,从而降低血压。
3.β受体阻滞剂:针对有心绞痛、快速性心律失常的高血压患者尤为适用,但需注意其可能影响血糖和血脂代谢。
4.利尿剂:常用于轻度高血压或与其他药物联用,但需注意电解质平衡。
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降血压药虽然能有效控制血压,但长期服用也可能带来一系列副作用。常见的副作用包括:
1.低血压:过度降压可能导致头晕、乏力,严重时甚至晕厥。
2.电解质紊乱:利尿剂类降压药可能会导致钾、钠等电解质失衡,引起肌肉无力、心律不齐等症状。
3.性功能障碍:某些降压药物可能影响性欲或造成勃起功能障碍。
4.咳嗽:部分血管紧张素转化酶抑制剂,如贝那普利片、卡托普利片等,可能刺激血管收缩,引发咳嗽。
5.电解质紊乱:利尿剂如呋塞米片、氢氯噻嗪片等,长期使用可能导致电解质紊乱,严重时可引发低钾血症。
6.水肿:钙离子拮抗剂,如硝苯地平缓释片、尼莫地平等,可能导致面部、下肢水肿。
7.过敏反应:少数患者可能出现皮疹、瘙痒等过敏症状。
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部分患者在服用瑞舒伐他丁后可能会出现疲劳、嗜睡等不适反应,这些症状可能与药物的副作用有关,但也可能是其他问题的表现。面对这种情况,建议患者采取以下措施:
1.克制犯困症状:要认识到这是药物可能带来的副作用,尽量在工作或需要集中注意力的时候克制犯困的情况。
2.注意饮食:在服用瑞舒伐他丁期间,尤其是血脂高的情况下,应避免食用高油腻和高蛋白质的食物,多吃新鲜水果和蔬菜,保持低盐低脂的饮食习惯。
3.多休息:保持良好的作息习惯,确保充足的休息时间,有助于减轻犯困的症状。
4.定期监测:在医生指导下,定期进行血液检查,监测肝功能和肌酸激酶水平。
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患者服用降压药物后血压仍无法得到有效控制的情况,这可能由多种原因造成:
1.单药治疗:患者可能仅使用单药治疗,而实际上需要联合使用两种或多种药物来达到更好的降压效果。此外,药物的剂量、种类也可能不够,这都会导致血压无法明显下降。
2.生活方式因素:高盐饮食、缺乏运动、过度饮酒、肥胖等不良生活习惯会降低药物效果,使血压难以控制。
3.用药时间不合理:即使药物的剂量、种类足够,但如果服药的时间与血压本身的峰值不匹配,也会导致血压出现波动,无法稳定降低。
4.合并症影响:如肾脏疾病、甲状腺功能异常、睡眠呼吸暂停综合症等,这些状况可独立或与高血压相互作用,增加治疗难度。
如有疑虑,建议及时就医。
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ST-T段的改变在心电图中通常反映了心脏的缺血状态或心肌损伤。ST-T改变的原因有多种,包括但不限于:
1.心肌缺血:心肌缺血是导致ST-T改变最常见的原因,如冠心病、心肌梗死等,这些都可能导致心脏供血不足,从而在心电图上表现为ST-T改变。
2.一些非缺血性因素如高钾血症也可能引起ST-T的改变。
3.心律失常:某些心律失常,如预激综合征、房扑、房颤等,也可能引起ST-T改变。
4.心肌病变:心肌炎、心肌肥厚等心肌病变也可能引起ST-T改变。
5.ST段压低和T波倒置则可能是慢性冠状动脉供血不足的表现。
发现ST-T改变的患者,应进一步通过心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等检查明确病因,并根据具体病情制定治疗方案,包括药物治疗、介入治疗或手术治疗等。
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田洪波的简介
田洪波,男,医学博士,擅长冠心病的介入治疗、快速型心律失常的射频消融治疗和缓慢型心律失常的起搏器治疗;对高血压、心肌病、心衰的治疗也有一定经验。