田洪波副主任医师
山东省立医院 心血管内科
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心肌炎是由病毒、细菌、真菌、自身免疫反应等多种因素引起的心肌炎症性疾病。其症状表现轻重不一,部分患者可能无明显症状,大多数患者会出现以下一些典型症状:
1.前驱症状:在心肌炎发作前的1~3周,患者可能出现病毒感染的前驱症状,如发热、全身倦怠、肌肉酸痛,或恶心、呕吐等消化道症状。
2.急性发作症状:随着病情的发展,患者可能出现中重度乏力、心悸、胸闷、气短、胸痛、头昏等症状。重症患者还可能出现急性左心功能衰竭症状,如呼吸困难、下肢水肿等。更为严重或暴发性患者可能在没有太多前驱症状或不适时,直接出现晕厥甚至猝死。
3.消化系统症状:恶心、呕吐、腹痛等,这些症状可能由于心肌炎导致的心输出量减少,影响到胃肠道的血液供应。
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山东省立医院心血管内科2024-08-13
心律不齐时,可以通过按摩以下部位进行缓解:
1.神门穴:位于腕前区,腕掌侧远端横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。按摩此穴可缓解心慌、心悸、失眠症状,对心律不齐有较好的治疗作用。
2.内关穴:位于前臂前区,腕掌侧远端横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。此穴有理气止痛的功效,是中医治疗心悸、怔忡等症的常用穴位,对调节心律不齐有良好作用。
3.大陵穴:位于腕掌横纹的中点处,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。屈食指点按此穴,以感觉酸胀为宜,对心律不齐有较好的辅助治疗作用。
4.劳宫穴:位于手掌心,当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨,握拳屈指的中指尖处。按摩此穴可调节植物神经的功能,有镇静安神的功效,对心律不齐有很好的疗效。
按摩时用力要轻,时间不宜过长,建议在医生指导下进行。
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心跳不规律和心慌是心脏疾病的常见症状,但它们也可能由多种非心脏因素引起。当心跳的节奏或频率偏离正常范围时,称之为心律不齐。以下是一些常见的处理措施:
1.一般处理:针对精神因素或剧烈运动引起的心跳不规律,一般无需特殊处理,只需多休息、放松心情或适当休息即可缓解。
2.药物治疗:针对贫血、甲状腺功能亢进症、冠心病等引起的心跳不规律,需要遵医嘱服用药物进行治疗。例如,贫血患者可能需要服用铁剂;甲状腺功能亢进症患者可能需要服用抗甲状腺药物;冠心病患者可能需要服用降压药物或抗血小板药物。
3.调整生活方式:保持健康的生活习惯,如规律作息、适量运动、健康饮食、限制咖啡因和酒精摄入等。
如有疑虑,建议及时就医。
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常见的抗心律失常药物主要包括以下几类:
1.钠离子通道阻滞剂:如硫酸奎尼丁片、盐酸利多卡因注射液等,它们通过抑制钠离子内流,减缓心肌传导,从而对抗心律失常。
2.β受体阻滞剂:通过阻断心脏上的β-肾上腺素能受体,减少心肌对交感神经的敏感性,降低心率和收缩力,适用于多种心律失常,尤其是与交感神经过度兴奋相关的心律失常。代表性药物有酒石酸美托洛尔缓释片、阿替洛尔片等。
3.钾离子通道阻滞剂:如盐酸胺碘酮片、盐酸索他洛尔片等,它们能够阻断钾离子通道,延长心肌动作电位时程,进而控制心律失常。
4.钙通道阻滞剂:通过阻断心脏和血管平滑肌细胞上的钙离子通道,减少细胞内钙离子浓度,进而减少心肌收缩力和心脏电活动。适用于某些类型的心律失常,如房颤和室上性心动过速。代表性药物有盐酸维拉帕米片、盐酸地尔硫卓片等。
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心痛,医学上通常指的是心脏疾病引起的心绞痛或心肌梗死等病症所带来的胸部不适感。这种疼痛可能由冠状动脉供血不足导致心肌缺血所引发,心痛可能会引起的症状主要包括:
1.胸痛:胸痛是心痛最常见的症状之一,通常表现为压榨性、绞痛样疼痛,可能伴随有濒死感。这种疼痛通常位于胸前区,可能伴随压迫感或烧灼感。
2.放射性疼痛:心痛时,疼痛感不仅限于胸部,还可能向左肩、左臂、颈部、下颌或背部放射,尤其是左侧。
3.心悸:心悸是由于快速或不规则心跳引起的,患者可能会感到心跳强烈或快速跳动,并伴有焦虑或不适。
4.呼吸困难:患者在活动后或情绪激动时可能会感到呼吸急促,严重时即使在静息状态下也可能出现。
5.胸闷:胸闷可能是由于心痛引起的胸部肌肉紧张或肺功能受限所致,患者会感到胸部压迫或沉重。
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心跳呼吸骤停是一种紧急状况,以下是一些常见的原因:
1.药物中毒:患者私自使用药物可能导致中毒,从而抑制呼吸功能,甚至引发心跳呼吸骤停。
2.电解质紊乱:钾、钠、镁等电解质的浓度异常可能影响心肌细胞的电活动,导致心律失常和心跳骤停。例如,低钾血症、低镁血症和高钾血症是常见的电解质紊乱原因。
3.神经系统疾病:脑出血、脑梗死、颅内高压等情况可能影响到控制呼吸和心跳的脑干区域,从而引发骤停。
4.严重感染和休克:如败血症、过敏性休克等,会导致血压急剧下降,血液循环障碍,最终心脏无法维持正常的血液供应。
5.呼吸系统疾病:如严重的哮喘发作、慢性阻塞性肺病急性加重、肺栓塞等,这些疾病可以导致呼吸困难,最终引起呼吸衰竭和心脏骤停。
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动脉硬化是一种慢性疾病,主要表现为血管壁增厚、弹性减弱,导致血流阻力增加,是心脑血管疾病的常见病因。治疗动脉硬化需从以下几个方面入手:
1.饮食:保持低盐、低脂的饮食习惯,多摄入蔬菜、水果、粗粮等富含纤维和维生素的食物。
2.运动:在医生指导下,积极参与有氧运动,如跑步、骑车、游泳等,以控制体重,增强身体代谢。
3.戒烟限酒:长期吸烟和过量饮酒会加速动脉硬化的进程,因此应尽早戒烟,限制酒精摄入。
4.药物治疗:根据病情可能需要使用降压药、降脂药、抗血小板药等。这些药物可以控制血压、降低胆固醇水平、预防血栓形成,从而减缓动脉硬化的进展。
5.手术治疗:针对严重的动脉硬化病例,可能需要采取手术治疗,如动脉内膜剥脱术、血管成形术等。
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冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病,是一种常见的心脏疾病,主要由冠状动脉粥样硬化引起,导致心脏供血不足。以下是一些护理建议:
1.心态调整:患者应保持情绪稳定,避免过度激动和生气,以减少心肌耗氧量,预防心绞痛等症状。
2.生活规律:患者应遵循规律的生活作息,包括早睡早起、避免熬夜、戒烟限酒等。适度的锻炼,如快走、慢跑、打太极拳等,有助于改善心肌供血,但应避免剧烈运动。
3.药物管理:遵医嘱按时服药,包括抗血小板聚集药、降脂药、降压药等,以控制病情进展,预防并发症。定期复查,根据病情调整用药。
4.监测病情:定期监测血压、血糖、血脂等指标,及时调整治疗方案。注意观察胸痛、气短等症状变化,一旦出现异常立即就医。
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大面积心肌梗死,即急性ST段抬高型心肌梗死,是冠状动脉急性闭塞导致心肌严重、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死。治疗方法主要包括以下几个方面:
1.药物治疗:溶栓药物,如注射用重组链激酶、注射用尿激酶等,用于溶解堵塞冠状动脉的血栓,恢复心肌供血;镇痛药物,如阿司匹林肠溶片、布洛芬片、塞来昔布胶囊等,用于缓解患者疼痛;改善心肌供血药物,如β受体阻滞剂、硝酸酯类药、钙通道阻滞剂等,用于改善心肌的供血状况。
2.心脏康复:在病情稳定后,进行心脏康复训练,包括有氧运动、心理支持、营养指导和戒烟咨询,有助于提高患者的生活质量和预后。
3.监测与管理并发症:如心律失常、心力衰竭、心脏破裂等,需密切监测并及时处理。
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脉导管未闭是一种先天性心脏病,患者的饮食应遵循健康、均衡的原则,以促进心脏健康。没有特定的食物是绝对禁止的,但以下几类食物应当限制或避免:
1.避免刺激性食物:患者应尽量避免食用辛辣、香燥、温热的食物,如辣椒、大蒜、胡椒等,以免刺激心脏,引发不适症状。
2.限制高脂食物:高脂食物如肥肉、炸鸡、烤鸭等应限制摄入,因为它们可能导致血脂升高,加重心脏负担。
3.高盐食品:过多的钠摄入会增加心脏负担,导致血压升高和水肿。
4.高糖食品:过量的糖分摄入可能导致肥胖,加重心脏负担。
5.含咖啡因饮料:如咖啡、浓茶等,过量摄入可能引起心率加快,对心脏不利。
6.忌暴饮暴食:暴饮暴食可能加重心肌耗氧,诱发心肌梗塞。患者应保持规律的饮食习惯,避免过饱过饥。
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高血压是一种慢性疾病,需要长期、持续的管理。以下是对高血压治疗的建议:
1.生活方式调整:鼓励患者保持健康的生活方式,包括低盐、低脂、低糖饮食,每日盐摄入量不超过6g;适量运动,如每周至少150分钟的有氧运动;控制体重,戒烟限酒,减少精神压力。
2.药物治疗:针对生活方式调整后血压仍不达标的患者,建议药物治疗。优先选择长效降压药物,以控制24小时血压,并根据需要调整药物与剂量。
3.定期监测:患者应定期监测血压,了解血压控制情况,并据此调整治疗方案。同时,监测相关并发症的发展,如心脏、肾脏功能的变化。
4.心理支持与教育:高血压患者常伴有焦虑或抑郁情绪,需提供心理支持,增强患者对疾病的认知,有助于改善预后。
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狭心症,也称为心绞痛,是冠状动脉疾病的一种常见表现,主要由于心脏的血液供应不足引起。其典型症状包括:
1.胸痛:由于冠状动脉狭窄或痉挛导致心肌缺血,当心脏负荷增加时,会引起胸骨后方或左侧胸部出现绞痛感。这种疼痛通常位于胸骨后部或下颚处,有时可放射至手臂或背部。疼痛通常持续1~5分钟,很少超过15分钟。
2.疲劳:狭心症患者的血液供应不足,无法为身体提供足够的氧气和营养物质,从而导致疲劳。这种疲劳可能呈持续性,即使休息也无法缓解,尤其是在体力活动后更为明显。
3.呼吸困难:在活动时或情绪激动时,患者可能会感到气短或呼吸困难。
4.恶心和出汗:部分患者可能会出现恶心、呕吐或大量出汗的症状。
如果怀疑自己患有狭心症,应及时就医。
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高血压的治疗,可以从多个方面入手,确保治疗效果最佳且副作用最小。具体如下:
1.生活方式的调整。这包括减少盐摄入、增加运动、保持健康体重、限制酒精和戒烟。这些措施有助于降低血压并改善整体健康状况。
2.药物治疗:当非药物治疗无法有效控制血压时,需要考虑药物治疗。常用的降压药物包括钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI类药物、ARB类药物、利尿剂等。;针对部分患者,中药治疗也是一个选择。中药治疗相对温和,但需要长期坚持才能看到效果。在选择药物时,应结合患者的具体情况和医生的建议
患者应遵循医嘱,按时服药,并定期复诊。通过综合管理,大多数高血压患者可以有效控制血压,预防并发症,提高生活质量。
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慢性心力衰竭(简称“慢性心衰”)是一种复杂的心脏疾病,治疗目标是缓解症状、改善生活质量、降低住院率和减少死亡风险。主要包括以下几个方面:
1.一般治疗:限制盐的摄入、限制饮酒、控制体重、定期监测血压和体重等,有助于控制心衰进展。
2.药物治疗:使用沙库巴曲缬沙坦钠片、富马酸比索洛尔片等药物延缓心衰进展;应用利尿剂如托拉塞米片、呋塞米片等缓解心衰症状,消除水钠潴留;根据患者情况,还可能使用地高辛片、复方卡托普利片等药物。
3.介入或手术治疗:针对药物治疗效果不佳的患者,可能需要考虑植入心脏再同步化治疗(CRT)装置、植入式心脏除颤器(ICD)、心脏瓣膜手术或心脏移植等。
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高血压急症的治疗方法主要包括以下几个方面:
1.药物治疗:首选静脉注射快速作用的降压药,如注射用硝普钠、盐酸尼卡地平注射液等,能迅速降低血压,缓解高血压引起的脑水肿和其他并发症风险;针对焦虑不安的患者,可使用苯二氮卓类药物进行镇静;存在快速性心律失常的患者,可选用β受体阻滞剂进行治疗。
2.液体管理:限制入液量,严重者需立即停止补液。监测尿量变化,必要时行中心静脉压监测。
3.病因治疗:针对高血压急症的原发疾病进行治疗,如急性肾衰竭、主动脉夹层等。
4.监护与支持:在ICU环境下密切监测血压、心率、尿量等生命体征,以及脑、心、肾等靶器官的功能状态,必要时给予呼吸机支持、血液净化等治疗。
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窦性心律过缓是指由窦房结发出的电生理冲动频率低于正常范围,这种情况可能由多种因素引起:
1.生理性原因:长期运动锻炼的人群,如运动员,由于心脏储备功能强大,心率可能自然偏慢;夜间睡眠时,心率通常会下降,因为睡眠状态下心脏不需要跳动过快;部分老年人由于年龄因素,心率也可能偏慢。
2.病理性原因:缺血,如窦房结功能受缺血影响,可能导致心率减慢;甲状腺功能减退,甲状腺激素不足,基础代谢率下降,可能导致心率减慢;心肌梗死,冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死,可能引发窦性心动过缓。
3.药物影响:β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等,可以减慢心跳速度。
如果窦性心律过缓没有症状,且不影响日常生活,可能不需要治疗。但如果伴有头晕、乏力、晕厥等症状,或心率过低,需及时就医处理。
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轻度肺高压,即轻度肺动脉高压,通常指的是肺动脉收缩压在30-40mmHg之间,有时也可扩展到30-50mmHg。这一阶段的肺动脉高压可能由多种疾病引起,如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。其存活时间受多种因素影响,包括基础疾病、治疗方法、生活习惯等。
特发性肺动脉高压等原发性肺高压,即使是轻度阶段,也需要密切监测和积极治疗。通过药物治疗,如内皮素受体拮抗剂、前列环素类似物、磷酸二酯酶-5抑制剂等,以减缓病情进展,提高患者的生活质量。
患者的生活习惯、饮食习惯等也会影响其存活时间。保持良好的生活习惯和饮食习惯,有助于改善病情,延长存活时间。轻度肺高压患者的存活时间因人而异,需根据具体情况考虑。
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冠状动脉狭窄是冠心病的主要病理基础,其治疗方法主要取决于狭窄的程度、位置以及患者的临床状况。主要包括以下几种方式:
1.药物治疗:针对轻度冠状动脉狭窄的患者,推荐采用药物治疗,如抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物等,这些药物能够减轻症状、稳定斑块、预防血栓形成和降低心肌梗死的风险。
2.介入治疗:针对中度至重度冠状动脉狭窄的患者,可以考虑介入治疗,如冠状动脉造影术和冠状动脉支架植入术。这种方法可以直接扩张狭窄的冠状动脉,恢复血流,缓解症状,提高生活质量。
3.生活方式的调整:无论采用何种治疗方式,都应鼓励患者改变不健康的生活习惯,如戒烟、限制酒精摄入、健康饮食、定期运动、控制体重等,以降低心血管事件的风险。
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心脏微创手术后的注意事项主要包括以下几个方面:
1.休息与活动:术后应多卧床休息,避免剧烈运动和重体力劳动,以免影响伤口愈合。随着恢复,可以逐渐增加活动量,但需在医生指导下进行。
2.伤口护理:保持伤口清洁,避免用手触摸或使局部受到细菌感染,以减少红肿、疼痛等症状的发生。
3.饮食管理:保持健康的饮食习惯,低盐、低脂、高纤维的食物有利于心脏健康。避免过量饮酒和咖啡因摄入。
4.药物使用:按医嘱使用药物,如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等,以预防血栓形成。如出现心律失常等症状,也需按医嘱使用相应药物。
5.定期复查:按照医生的要求定期进行心电图、超声心动图等检查,监测心脏功能和手术效果。
具体需根据患者的实际情况和医生的指导进行调整。
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夜间血压升高,也称为夜间高血压或反杓型血压模式,是指患者在夜间睡眠时血压未能像正常情况下下降10%-20%,反而出现上升的现象。这种情况可能与多种因素有关:
1.熬夜、工作压力大、睡眠质量差等因素,可能导致身体长时间处于紧张状态,进而引起夜间血压升高。
2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也是导致夜间血压升高的常见原因,呼吸暂停引起的缺氧会激活交感神经,导致血压升高。
3.生活习惯:晚上摄入过多盐分、咖啡因或酒精,以及缺乏运动,都可能引起夜间血压升高。
4.药物影响:某些药物,如激素类药物、非甾体抗炎药等,可能干扰血压的正常节律。
5.疾病因素:肾脏疾病、内分泌失调(如甲状腺功能亢进)、心血管疾病等也可能导致夜间血压异常。
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田洪波的简介
田洪波,男,医学博士,擅长冠心病的介入治疗、快速型心律失常的射频消融治疗和缓慢型心律失常的起搏器治疗;对高血压、心肌病、心衰的治疗也有一定经验。