乳腺癌的病因尚不明确，但资料表明与下列因素较为密切：

　　1、月经来潮小于13岁和(或)绝经年龄超过50岁者发病率较高。

　　2、婚育、哺乳、终身不婚或不育者，首次生育年龄大于30岁和生育后未行哺乳者发病率较高。

　　3、家族史有乳腺癌家族史者发病率较高，临床称之为家族遗传易感性。

　　4、乳腺本身疾患有重要乳腺囊性增生病者乳腺癌发病率较高。如果一侧乳腺已患癌，它对于对侧乳腺来说更是高危因素。

　　5、既往用药长期服用雌激素者发病率较高。有报道长期服用利舍平、甲基多巴、三环类止痛药等会导致催乳素水平升高，对乳腺有致癌的危险。

　　6、电离辐射乳腺为对电离辐射较为敏感的组织，过多地暴露于射线者患癌机会较大。

　　7、有资料表明50岁以后肥胖者患乳癌的机会增大。其实这不过是一种现象，仅可在目前作为多危险因素中分析的一项参考，究竟肥胖者中何物与乳癌发生相关并不明确。

　　老年乳腺癌可引发什么疾病？简述如下：

　　1、癌肿转移

　　经血液循环转移至远处脏器，可出现相应体征，如胸腔积液、肺呼吸音减弱、肝大、腹部包块、黄疸、骨转移灶压痛、截瘫、偏瘫、神经反射生理反射减弱或消失、病理反射引出等等。

　　2、淋巴结肿大

　　同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。

　　老年乳腺癌有哪些症状？简述如下：

　　一、无痛性肿块

　　乳房肿块是乳腺癌患者的首发症状，是促使患者就诊的主要症状，约占就诊总数的80％以上，多为无痛性。但体胖妇女，乳腺肥大者，且肿瘤体积不大，质地较软者，一般检查极易遗漏，应取坐、卧等不同体位仔细检测。

　　1、部位

　　乳腺的外上限是乳腺癌的好发部位，约占36.1％；乳腺上方(外，中，内)大约占65.5％；其次为乳头、乳晕区和内上限；全乳腺、内侧及下方发病最低。

　　2、大小与个数

　　肿块大小不一，单发者占绝大多数，偶见2个以上。

　　3、形态与边界

　　呈不规则的球形块或半球形或表面不平的结节状肿物，形似珊瑚石，边界不清楚，肿瘤与腺体有索状牵连，但是决不能说圆形、长圆形。形态较规整，质地中等者一定不是癌，临床有时亦可见癌瘤表面光整，界限比较清楚，似有包膜和一定的移动感者，难与良性肿瘤区别。

　　4、硬度

　　乳腺癌质地表现各异，多为实质性硬块，似石头硬或橡皮样韧感，亦有较软的囊性感者。临床见硬韧之肿块，长圆或不规则的索团块，诊为乳腺癌不难，但肥胖型乳腺，脂肪丰富，偶见癌瘤位于下方，触诊较软者，难与脂肪瘤鉴别。

　　5、活动度

　　癌瘤位于腺体实质内时，一般瘤体与乳腺组织一起移动，无包膜感，肿块越深在，活动度就越差，如肿瘤向深部浸及胸肌筋膜或肌肉。在肌肉收缩时，肿物活动度受限或不能移动，当肿瘤继续向胸壁浸润，则癌瘤与胸壁完全固定不能推移，此为晚期表现。即使是早期癌瘤位于腺体实质内，与良性肿瘤相比其活动度也有显著差异，良性肿瘤双手检测，肿瘤在包膜内移动，此区别点很重要。

　　二、乳头与乳晕异常

　　1、乳头回缩

　　乳腺发育不良或产后未曾哺乳的妇女，乳头可以深陷，但可用手指牵出如常态，无固定现象。当癌瘤位于乳晕下方及其附近，浸及乳头大导管，逐渐加重其回缩和固定乳头，常较健侧抬高，向下或偏斜，致两侧乳头高低不一，癌瘤深居乳腺内，侵犯较广，使大导管硬化、抽缩、造成乳头固定，是晚期乳癌的征象。乳腺急、慢性炎症亦可造成乳头回缩，详细询问病史是不难辨认的。

　　2、乳头瘙痒

　　脱屑、糜烂、溃破、结痂、伴灼痛，偶见乳头溢液，以致乳头改变，是乳头病的表现。

　　3、乳头溢液

　　乳腺癌伴有乳头溢液约占5％以上，其性质可为乳汁样、水样液、浆液性、血液性、血脓性等，这些是癌症局部发展不同程度的反应，临床仅有乳头溢液，扪不及肿块，多为导管内早期癌或大导管内乳头状瘤，乳头溢液量可多可少，间隔时间也不一致，单见者少，多伴有乳腺肿块。

　　三、乳房轮廓及皮肤改变

　　正常乳房无论任何体位，均具有完整的弧形轮廓，这种轮廓一旦出现异常或缺损，则提示有肿瘤发生，提示肿瘤侵犯皮肤的筋膜，有时为早期乳腺癌的表现，局限性隆起一般是肿瘤的局部临床表现之一。

　　老年乳腺癌如何预防？简述如下：

　　一、一级预防

　　一级预防即病因预防，努力查明癌症的病因，减少或消除暴露于致癌物，针对病因和增强机体抗病能力方面采取措施。由于其病因复杂，故一级预防尚处在探索阶段。

　　乳腺癌的危险因素某些是不可避免的，如月经、生育史等。但也有许多因素是人为的，通过对饮食方面的调整，如减少过量热量摄入，降低脂肪的摄入量，减少过量的摄入肉类、煎蛋、黄油、甜食等，增加绿色蔬菜、水果、胡萝卜素的摄入量，尽量避免暴露于电离辐射的范围内等均可降低乳腺癌的危险性。

　　1、改变生活方式

　　随着经济的发展，生活水平逐步提高，饮食成分中脂肪的比例逐步增加，如20世纪60～70年代，脂肪摄入量达到占总热量的35％～40％。脂肪高脂饮食增加乳腺癌的危险性尽管尚未最终定论，但国外专家已经主张逐步改变人们的饮食习惯与食谱。如美国曾禁止出售带脂肪层的肉类，并宣传鼓励人们减少脂肪摄入量，使脂肪占总热量的百分比控制在25％左右。

　　2、健康保健宣传

　　对乳腺癌来讲，减肥、保持理想体型，绝经后少用含雌激素类的药物治疗更年期症状，少饮酒，多参加体育锻炼、社会活动，避免或减少精神心理紧张因素等，是非常重要的。并且加强对高危人群的预防。

　　二、二级预防

　　是指乳腺癌的良性病变，乳腺癌的临床前期和原位癌的防治，包括筛查和早期发现计划在癌症发展的早期识别病例，从而增大治愈的机会。

　　1、乳腺癌普查(筛查)的原则

　　1980年美国抗癌协会提议如下：

　　（1）大于20岁妇女，每月1次乳房自我检查。

　　（2）20～40岁妇女，每3年接受医生1次检查。

　　（3）大于40岁妇女，每年接受医生检查1次。

　　（4）30～35岁妇女，要有1次乳房造影(X线片)作为以后检查对照的依据。

　　（5）小于50岁妇女，根据个体情况，咨询医生是否需要行乳房造影，有乳腺癌家族史和个人史的，应咨询医生乳房造影的频度。

　　（6）大于60岁妇女，每年乳房造影1次。

　　2、乳腺癌的普查方法

　　普查方法一般采用乳腺X线摄影，特殊情况采用乳腺穿刺细胞学检查。

　　（1）X线摄影的适宜年龄和间隔有不同看法，总的看来是年轻妇女乳腺组织处于敏感期，不适宜做X线摄影，绝经后妇女可间隔2～3年检查1次。

　　（2）乳腺穿刺的组织学检查：其特点为敏感性高，特异性强，诊断迅速准确，尤其对有肿块或结节性病变难以定性时穿刺显得更为重要。它是乳房X线摄影后，对有选择性病例的进一步检查。

　　（3）乳房自我检查：

　　①此种方法被广为接受的原因：对人体无损伤；经济方便；不需要专业人员参加检查；自检确定能发生较早期的乳腺癌，自检发现的乳腺癌瘤块体积小，淋巴结转移率低。如FOSTER等报道在自检组中，乳腺癌5年生存率为75％，非自检者为57％，自检组5年生存率为76.17％，非自检组为60.9％。

　　②乳房自我检查方法：如果发现乳腺肿块与月经周期无关，呈持续性存在，应去医生那里咨询、检查。

　　望诊：在穿衣镜前观察乳房的外形，双侧乳房是否对称，乳房皮肤是否有异常变化，如皮肤回缩、橘皮样改变、隆起、水肿等。

　　触诊：检查乳房是否有肿块、硬结、腋淋巴结是否有肿大等，可平躺在床上，被检者手臂上伸，被检测肩部用枕头稍垫高，用对侧手指的扁平部触摸乳房及腋窝淋巴结。乳房检查时关键是手指并拢伸开，手掌手指呈一平面触摸乳房，而不能用手指抓捏。

　　三、三级预防

　　指对乳腺癌患者实施科学合理的综合治疗手段，防止临床并发症不恰当的发生或过早死亡。尤其是晚期患者的积极治疗，以延长患者的生存寿命和提高其生活质量，促进病人康复。一些发展中国家有30％～80％的乳腺癌患者到晚期才被诊断。因此努力改变乳腺癌三级预防的质量有重要的现实意义。

　　老年乳腺癌应该做哪些检查？简述如下：

　　1、X线检查

　　是诊断乳腺癌的常用方法，包括钼靶X线摄影和干板摄影，是目前符合率较高的诊断方法，以前者为多用。

　　2、乳腺导管X线造影

　　导管内上皮的恶性增生，可以完全阻塞导管，发生在末端导管和腺泡上皮的癌，常常见不到导管的梗阻，但是导管壁有充盈缺损和不规则的改变以及在极小的导管分支区见到恶性的微小钙化点，有时也可以见到导管远端突然中断，断端不整齐，也可表现为导管轻度扩张、扭曲、排列紊乱、充盈缺损或完全阻塞，扩张导管末端的病理性肿块，可使其周围的导管受压和移位，边界也参差不齐。

　　3、液晶热图检查

　　液晶热图诊断乳腺癌确诊率为75％～80％，其操作简便，无损伤，为普查筛诊之首选方法，对乳癌的早期诊断有较高的敏感性。

　　4、近红外线扫描检查

　　目前主要用于诊断乳腺癌和鉴别乳腺病灶的良恶性，符合率约为77％～88％，其无损伤，简捷直观，并有摄像、记录等功能，与其他方法联合应用，可提高诊断符合率。

　　5、乳腺冷光透照仪检查

　　乳腺癌透照图像大多有不同程度的暗区，境界不清，一般中央暗，边缘清，或呈不均匀改变，部分较小的黏液腺癌，髓样癌暗区可不明显。若乳癌大小如蚕豆时，冷光透照可呈现一片漆黑，暗区大小与包块大小相近，病灶区血管增多且紊乱，四周血管向暗区集中，或向暗区迂曲，牵拉成角，或血管在病灶区突然中断，推动包块可见血管随暗区同步移位。

　　6、CT和MRI检查

　　可作为乳腺摄影的补充，而不作为常规方法，可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，检查乳腺后区，腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。

　　预防乳腺癌的膳食选择建议：

　　1、低脂肪膳食

　　应多吃低脂肪膳食：谷物及全谷食品，新鲜水果和蔬菜，低脂牛奶、干酪或酸牛奶，家禽、鱼、瘦肉、鸡蛋(每天1个左右)，豆类(干菜豆和豌豆)。

　　2、努力保持良好的身体状况和正常体重

　　减少过多的热量摄入，减少糖、甜食和脂肪的摄入量，减少酒精、啤酒和葡萄酒的饮用量，细嚼慢咽，适当运动。

　　3、膳食中增加纤维量

　　选择含纤维较高的食物，如水果、蔬菜、全麦面及谷类食物、豌豆、干菜豆、土豆及种子等，皆为良好纤维来源。

　　4、低脂、低饱和脂肪酸和低胆固醇膳食

　　少吃动物内脏和蛋黄等。少吃黄油、酥油、奶油、人造奶油、椰子油以及含有这些成分的食物。避免油炸食品，尽量烘、烤、烧、煮或炖食物。

　　5、饮酒有节制

　　每天最多饮1次含酒精的饮料(混合饮料、葡萄酒或啤酒)。

　　6、减少糖的摄入量

　　包括蜂蜜和糖浆、含糖食品、软饮料、冷饮等。新鲜水果不限。

　　7、减少钠的摄入量

　　品尝食物的天然味道那是最甘美的，不要食用预先加盐的食物，如午餐肉、腌制食品、调味番茄酱、芥菜、调味品、酱油、油炸马铃薯、咸味坚果仁及椒盐卷饼等。要清楚食物中的钠或谷氨酸钠(味精)的含量，用新鲜调料和草本五香调味品，多吃酸性食品如柠檬汁、酸橘汁，用醋做调味品。

　　老年乳腺癌的治疗方法简述如下：

　　一、治疗

　　1、手术治疗

　　（1）乳腺癌根治术：

　　符合国际临床分期0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期而无以下禁忌证者适合做根治手术。

　　①全身禁忌证：肿瘤已有远处转移者；一般情况差，已有恶病质者；重要脏器有严重疾病，不能耐受手术者；年老体弱，不适合手术。

　　②局部病灶禁忌证：

　　A、Ⅲ期患者有以下情况之一者：皮肤橘皮水肿，超过乳房面积一半以上；皮肤有卫星结节；肿瘤直接侵犯胸壁；胸骨旁淋巴结肿大，且证实为转移；锁骨上淋巴结肿大，病理证实为转移。

　　B、有以下5种情况中任何2项以上者：肿瘤溃破；皮肤橘皮水肿，占全乳面积的1/3以上；肿瘤与胸大肌固定；腋淋巴结最大直径超过2.5cm；淋巴结彼此粘连，或与皮肤或深部组织粘连。

　　（2）乳腺癌扩大根治术：是指在乳腺癌根治术的同时，切除胸骨旁(即乳内血管旁)的淋巴结。适用于原发癌位于乳腺的中央区或内侧者，尤其临床检查腋淋巴结有转移者。

　　（3）乳腺癌改良根治术：适用于乳腺癌Ⅰ期或Ⅱ早期的患者，与乳腺癌根治术的主要区别是保留了胸大肌或同时保留胸小肌，对腋窝淋巴结的消除与一般根治术同样进行。术后是否需要辅助治疗与一般根治术相似，主要视腋淋巴结的病理检查有无转移、肿瘤细胞的分化程度及激素受体测定等。有两种方式：①保留胸大肌的改良根治术。②同时保留胸大肌、胸小肌的改良根治术。

　　（4）单纯的乳房切除术：

　　适应证：①原位癌；②微小癌，湿疹样乳腺癌病灶仅限于乳头者；③年老、体弱、一般情况差、不适合于根治手术者，可采用单纯乳房切除术，必要时行术后放射治疗；④局部晚期病灶，作为综合治疗的一部分。

　　（5）小于全乳房切除的保守治疗方法：肿瘤应小于4cm，与皮肤、胸肌等无粘连，腋部可以有肿大的淋巴结，但与胸壁及腋部血管神经束无粘连，同时乳房必须足够大使切除后有满意的外形。

　　2、乳腺癌的放射治疗

　　（1）乳腺癌保守手术加放射治疗：

　　①保守性手术加放射治疗已被确认为一种治疗早期乳腺癌的方法，这种方法的生存率与乳腺根治术的生存率相同，并且保留了乳房。

　　②保守手术加放射治疗的适应证：

　　A、乳腺为单发病灶。

　　B、保守手术加放疗的主要标准是乳房体积与肿块大小之比。因为治疗的目的是完整地切除原发肿瘤，保持乳房美观，肿瘤>4～5cm就不宜采取此种方法，因此肿瘤最大直径≤3cm。

　　C、乳腺肿瘤位于乳晕区以外的部位。

　　D、腋窝无肿大淋巴结或有单个可活动的肿大淋巴结。

　　E、病人年龄在35岁以上，愿意接受保留乳房的治疗方法者。大多数学者主张对腋窝淋巴结做切除术，腋窝清扫的范围以Ⅰ、Ⅱ组的淋巴结为宜，单独Ⅲ组淋巴结转移的发生率很低。

　　（2）乳腺癌的术前放射治疗：局部晚期乳腺癌的病例常采用术前放射治疗加根治术的综合治疗。

　　（3）乳腺癌的术后放射治疗：

　　①术后放射治疗的适应证：

　　A、肿瘤病灶≤5cm，位于乳腺外象限，而腋淋巴结阴性者，一般不做术后放疗。

　　B、原发肿瘤位于乳腺外象限，而腋淋巴结3个以上或1/3以上阳性者，应照射同侧锁骨上区、腋顶部和内乳区。

　　C、原发肿瘤位于乳腺内象限，腋淋巴结阴性者，应单照内乳区。

　　D、原发肿瘤位于乳腺内象限，腋淋巴结阳性者，照射同侧锁骨上区、腋顶部和内乳区。

　　E、原发肿瘤位于乳腺中央区者，照射内乳区。

　　F、根治术后病例，胸壁不进行常规照射，但改良根治，术后胸壁遗留较厚，病灶>5cm，需要照射胸壁。并包括同侧锁骨上区、同侧腋窝及内乳区，目前常把内乳区包括在胸壁照射野中。

　　②照射剂量：术后放射治疗的剂量以5000CGy/5周为宜。

　　（4）局部晚期乳腺癌的放射治疗：局部晚期乳腺癌例，一般指ⅢB期或Ⅳ期(锁骨上有淋巴转移)的乳腺癌。即乳腺和区域淋巴引流区有严重病变，但尚无远地脏器转移的病例。此类病人单靠手术治疗，其局部复发率很高，并能促进病变扩散。对局部晚期乳腺癌，美国BJ肯尼迪认为，局部晚期乳腺癌患者有极高的局部和远地转移的危险，无论激素受体和绝经状态如何，联合化疗、手术、放射治疗都是积极的治疗方法。他认为，首先应选用以多柔比星(阿霉素)为基础的辅助化疗，一般给予2～4个周期的治疗后，可使一些在技术上不能手术的肿瘤转变为可手术治疗，对仍不能手术治疗的患者，可给予姑息性放疗，对适宜进行乳腺切除术的患者，手术后再给予几个周期化疗，可以减少远地转移的发生。最后，可采用放射治疗减少局部复发。胸部晚期乳腺癌是需要化疗、放疗、手术三者，根据具体病例，综合治疗的病种，靠其中某一种治疗方法是远远不够的。

　　（5）乳腺癌远地转移的放射治疗：

　　3、化疗

　　在乳腺癌的全程治疗中，化疗占重要的地位。

　　二、预后

　　影响预后的因素很多，但最明确、影响预后最大的是分期。Ⅰ期患者10年以上生存率可超过80％，而Ⅳ期者不到15％。因此，就目前水平来说，要提高乳腺癌治愈率的关键是早期发现、早期诊断、早期正确治疗。为了做到早期发现，进行乳腺癌有关知识的宣传，教育妇女自行检查乳腺是一种切实可行的有效措施。