咽白喉的主要是由于白喉杆菌感染产生外毒素所导致的，其具体发病原因如下所述。

　　白喉杆菌在易感者的上呼吸道（通常为咽部）粘膜表层组织内或体表皮肤内繁殖，同时分泌外毒素。当外毒素渗入局部及周围组织时，会引起组织坏死和急性假膜性炎症。血管渗出的液体中含有易凝固的纤维蛋白，将炎性细胞、粘膜坏死组织和白喉杆菌凝固在一起而形成假膜。假膜呈灰白色，边缘较整齐，假膜与粘膜下组织紧密粘连，不易拭去。少数病人的病变可侵入深层组织而形成溃疡面。喉、气管及支气管粘膜上皮具有纤毛，形成的假膜和粘膜粘连不紧，易从气管切口处喷出。

　　白喉外毒素在局部吸收后，经淋巴和血液散布于全身各组织，与细胞结合引起病变，其中以心肌，末梢神经最敏感，肾脏和肾上腺皮质等处病变也较显著。外毒素吸收量与假膜的部位和广泛程度有关，咽部最易吸收，扁桃体次之，喉及气管最少。假膜越广泛，吸收的毒素量也越大。毒素和组织结合开始时尚松弛，时间越长结合越牢固，也就不易为抗毒素所中和。白喉杆菌一般停留于局部病灶，不进入血行，偶可到达局部淋巴结。

　　咽白喉的发生时有白喉杆菌分泌的外毒素引起的。白喉毒素虽然可以累及全身细胞，但心脏、神经系统和肾脏最为显著。严重型白喉可并发心肌炎或周围神经麻痹，偶尔也可发生中毒性肾炎。

　　一、心血管系统

　　1、周围循环衰竭：表现为恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等，如同时发生心肌损害，可使循环衰竭症状加重。

　　2、心肌炎：一般出现于病程第2周，表现为乏力、面色苍白、呼吸困难、心脏扩大、心音低弱、心动过速或过缓、心律不齐、肝脏肿大等。心电图常示低电压ST段和T波变化、束支及房室传导阻滞，或其他心律紊乱。病人可因心力衰竭而死亡，必须密切观察，及时治疗。

　　二、周围神经麻痹

　　表现为弛张性瘫痪，多发生在病程的3～4周，以软腭瘫痪最常见。语言呈轻微鼻音，吞咽流质时从鼻孔呛出，悬雍垂反射消失。其次为眼肌瘫痪，出现斜视、眼睑下垂、瞳孔扩大等。亦可发生面神经瘫痪，表现为口角歪斜。四肢的随意肌虽亦可发生瘫痪，但很少见。

　　三、中毒性肾病

　　很少见，主要表现为尿量减少，尿中有白细胞和管型，一般无血尿。白喉可继发细菌感染如颈淋巴结炎，淋巴结周围炎、中耳炎、肺炎等，偶有扁桃体周围脓肿发生，需在给予足量抗毒素后才能切开引流。

　　咽白喉按症状轻重，可分2种类型，其具体临床吧如下所述。

　　1、局限型

　　全身症状可有发热、乏力、不适等。局部症状较轻，有轻度咽痛、一侧或双侧扁桃体上出现灰白色假膜。假膜可能超越腭弓，覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁。假膜不易擦去，强行分离，侧留下出血伤面。

　　2、中毒型

　　起病较急，假膜迅速扩展，并较快出现全身中毒症状。如合并链球菌感染，常有高热，局部扁桃体、悬雍垂、软腭等组织重度肿胀，颈淋巴结肿大，甚至使颈部增粗如“牛颈”。

　　咽白喉的预防主要是预先进行疫苗接种，当发现哟患者时，牙隔离并积极治疗，其具体预防控制措施如下所述。

　　1、3～5月龄的婴儿，每月接受百、白、破三联疫苗一针，共3针为初免。1岁半至2岁时再加强1针。7岁和15岁时各接种精制白喉、破伤风二联类毒素一次，以加强对白喉的免疫持久性，保护大儿童和成年人不患白喉。必要时成人也应加强免疫。

　　2、白喉患者应及时隔离和积极治疗，隔离至全身和局部症状消失、鼻咽或其他病灶的培养连续二次阴性为止。解除隔离不宜早于治疗后7天。病人的分泌物和用具须严格消毒，呼吸道的分泌物用双倍量的5％煤酚皂（来苏）或石炭酸处理1小时，污染的衣服和用具煮沸15分钟，不能煮沸者用5％煤酚皂或石炭酸浸泡1小时。病人离开后，室内应以上述消毒液喷雾消毒，然后打扫。

　　3、集体儿童和成人机构内的接触者应留察7天，并作鼻咽拭子培养和白喉杆菌毒素试验。成年人密切接触者也应作这些检查。

　　咽白喉的检查包括血象、细菌学、血清学等检查，其具体检查方法如下所述。

　　1、血象：白细胞增多，一般为（10～20）×109/L，中性粒细胞比例增加。重者可出现中毒颗粒。

　　2、细菌学检查：在假膜与黏膜交界处涂抹，进行涂片检查和培养（吕氏培养基），常可找到革兰阳性杆菌或白喉杆菌。必要时可作白喉杆菌毒力试验，可用豚鼠皮内注射法：取豚鼠两只，其中一只于试验前注射250U抗毒素，然后两只豚鼠均皮内注射0.1ml待测菌液（培养于吕氏培养基18～24h后用5ml肉汤洗下来的菌液），24～72h后，如未注射抗毒素之动物注射部位发生红肿与坏死，而注射者无变化，则证明试验菌种有毒力。

　　3、血清学检查：采用荧光抗体法，在荧光显微镜下检测白喉杆菌，可早期诊断。

　　4、亚碲酸钾快速诊断法。

　　5、其他检查：心电图有助于发现中毒性心肌炎，尿素氮、肌酸酐在肝、肾损伤时，出现变化。

　　6、心电图：中毒性心肌炎心电图示P-R间期延长ST-T波改变。

　　咽白喉患者宜多摄入含高热量、高蛋白、高营养的食物，并多食米汤、青菜、豆腐等清淡、容易消化的食物。禁鱼腥、辛辣等刺激性食具体食疗及饮食注意事项如下所述物。

　　一、白喉食疗方

　　1、余甘子（油甘子）饮：油甘子、玄参、甘草等，每日约10克，开水泡，代茶饮。

　　2、青果萝卜饮：青果3～5个劈开，鲜萝卜（红皮、白皮均可）半至1个切开，煮水代茶饮，连服数天。

　　3、芦根萝卜饮：芦根30克，鲜萝卜120克，葱白7个，青橄榄7个，煮汤代茶，预防白喉。

　　4、马兰头饮：马兰头、金银茶、甘草适量，煎汁代茶饮。

　　5、玉米麦冬饮：玉竹、麦冬、百合、石斛各15克，煎水连服1周。用于白喉初愈，预防心肌炎及末梢神经麻痹。

　　二、咽白喉适宜饮食

　　1、流行季节可饮萝卜汁、青果汁、鲜芦根汤等，有预防作用。

　　2、发病期间，可细嚼酱茄子咽汁，饮丝瓜汁，化饮柿霜（3克）汁，均有治疗作用。

　　三、咽白喉禁忌饮食

　　忌辛辣刺激性和不易消化、下咽的生硬的食品。

　　咽白喉的治疗有一般治疗、抗生素治疗、抗毒素治疗等，其具体治疗方法如下所述。

　　一、咽白喉治疗前的注意事项

　　白喉（diphtheria）是白喉杆菌引起的急性传染病。应以预防为先。

　　1、控制传染源：若有发现已感染该病的病患，应及时隔离至全身和局部症状消失，鼻咽或其他病灶的培养连续二次阴性为止。病人呼吸道的分泌物用双倍量的5％煤酚皂（来苏）或石炭酸处理一小时；污染的衣服和用具煮沸15分钟，或用5％煤酚皂或石炭酸浸泡1小时。

　　2、注意个人卫生：外出完需勤洗手、洗净衣物。

　　二、治疗原则

　　1、一般治疗：患者应注意休息避免劳累。卧床一般不少于3周，假膜广泛者延长至4～6周。要注意口腔和鼻部卫生。

　　2、抗生素治疗：抗生素能抑制白喉杆菌生长，从而阻止毒素的产生。常选用青霉素进行治疗，约需7～10天，用至症状消失和白喉杆菌培养阴转为止。对青霉素过敏者或应用青霉素1周后培养仍是阳性者，可改用红霉素，剂量为40mg/（kg.d），分四次口服或静脉给药，疗程同上。羟氨苄青霉素、利福平等也可能有效。

　　3、抗毒素治疗：抗毒素可以中和游离的毒素，但不能中和已结合的毒素。在病程初3日应用者效果较好，以后疗效即显著降低，故应尽量早用。剂量决定于假膜的范围、部位及治疗的早晚。咽白喉假膜局限在扁桃体者给2万～4万u；假膜范围广泛，中毒症状重者给4万～10万u；喉白喉和鼻白喉患者给1万～3万u。发病3日后方治疗者剂量加倍。抗毒素可以肌注或稀释后静脉滴注，一次给完。24小时后病变继续扩大者可再以同量肌肉注射一次，注射抗毒素前应询问过敏史，并作皮肤过敏试验，试验阴性者方可应用，阳性者按脱敏法给予。

　　4、心肌炎的治疗：患者应卧床休息，烦躁者给以镇静剂。可用强的松20～40mg/天，分四次口服，症状好转后逐渐减量。严重病人可用三磷酸腺苷（ATP）20mg、辅酶A50u，溶于5％～10％葡萄糖溶液50～100ml中作静滴。

　　5、神经麻痹的治疗：吞咽困难者用鼻饲。

　　6、喉梗阻的治疗：对轻度喉梗阻者需密切观察病情的发展，随时准备作气管切开。呼吸困难较重，出现三凹症时，应即进行气管切开，并在切开处钳取假膜，或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。

　　7、白喉带菌者的处理：先作白喉杆菌毒力试验，阳性者隔离，并用青霉素或红霉素治疗，剂量同前，不必用抗毒素。培养连续3次阴性后解除隔离，对顽固带菌者可考虑扁桃体摘除。白喉恢复期带菌者如需作扁桃体摘除，必须在痊愈后3个月，心脏完全正常时进行。

　　8、怀疑带菌者需做以下检查：

　　A培养和毒素试验均阳性者作为白喉病例处理应隔离观察，并用青霉素治疗，一旦出现症状即用抗毒素。

　　B培养阳性、毒素试验均阳性者作为白喉病例处理。

　　C培养和毒素试验均阴性者可解除留察。

　　D培养阴性、毒素试验阳性者，应即给予预防接种。