发病原因

　　病原体感染

　　中耳炎常见致病菌主要包括肺炎链球菌、嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。对慢性分泌性中耳炎而言，主要致病源多为流感病毒、呼吸道合胞病毒或腺病毒等。

　　在一些急性上呼吸道感染病例中，病原体往往经咽鼓管逆行累及中耳。另有些患者，由于在不洁净的水中游泳，病原体附着于鼻咽部，当擤鼻子不当时，容易将病原体吹入鼓室中，直接影响耳部。

　　咽鼓管功能障碍

　　导致咽鼓管功能障碍的疾病主要有慢性鼻窦炎和腺样体肥大。

　　慢性鼻窦炎：鼻咽部分泌物堆积，可能会引起咽鼓管咽口的堵塞、狭窄，进而影响到中耳引流，出现感染。

　　腺样体肥大：肥大的腺样体，可能会堵塞咽鼓管、咽口，影响分泌物引流，引发感染。

　　耳痛

　　多见于急性中耳炎，鼓膜急性充血时疼痛较明显，若同时伴有中耳内脓性分泌物，则可表现为剧烈疼痛。部分患者会伴发耳闷堵感。

　　耳道流水或流脓

　　化脓性中耳炎患者，当鼓膜穿孔后，会出现耳道内流出水样、血性或脓性分泌物。耳道溢液可表现为持续性发作或间断发作，前者多见于中耳胆脂瘤，尤其当耳道分泌物呈豆腐渣样且伴有恶臭味时，而后者多见于慢性单纯性中耳炎。

　　听力下降

　　多数患者会伴有不同程度的听力下降，尤其是中耳胆脂瘤患者，由于听骨链被胆脂瘤破坏，听力下降多较严重。

　　耳鸣

　　部分患者会伴有低调或高调耳鸣。在分泌性中耳炎患者，捏鼻鼓气时会听见耳内“气过水声”。

　　不同类型的中耳炎，症状会略有差异。化脓性中耳炎的典型症状包括耳痛、听力下降、耳道内流水、流脓甚至流血等。而分泌性中耳炎多表现为耳痛、耳闷、耳堵、听力下降或耳鸣等。除了以上典型症状，还可伴随发热，头痛等全身症状。对低龄儿童而言，由于不能准确表达耳痛，需注意观察是否有“揉耳”动作，尤其是2岁以下婴幼儿。

　　相关检查

　　耳镜检查

　　通过电耳镜或纤维耳镜观察鼓膜。明确是否有鼓膜肿胀、充血、内陷及色泽变化。

　　急性中耳炎时，鼓膜充血、红肿；慢性中耳炎时，鼓膜可见穿孔，伴或不伴活动性排脓；分泌性中耳炎时，鼓膜多内陷且颜色呈橘色，部分患者可通过鼓膜看到“液平”。

　　咽鼓管检查

　　医生嘱咐患者做吞咽动作，或者嘱患者捏鼻鼓气，同时通过耳镜评估鼓膜活动度，来判断咽鼓管功能。或者通过向咽鼓管的咽口吹气，通过气流声来判断咽鼓管通畅性。

　　鼓膜穿孔时，则通过鼓室滴药、咽鼓管造影等方法，了解咽鼓管的排液功能。

　　听力学检查

　　声导抗仪检测

　　平坦型曲线（B型）多见于分泌性中耳炎。C型曲线多提示咽鼓管功能不良。此外，压力数值也可以帮助判断咽鼓管的功能情况。

　　纯音听力测试

　　用来鉴别传导性、感音性，还是混合性的听力损失。

　　鼓气耳镜观察

　　通过鼓气耳镜检查，有助于诊断有无中耳积液，并利于评估咽鼓管功能。

　　鼓室穿刺检查

　　是明确有无中耳积液，并进行细菌病原学检测的首选方法。

　　颞骨高分辨率CT

　　通过对鼓窦、乳突气房等结构的扫描，可以明确中耳炎病变的范围，及有无听骨链的破坏，有无颅底骨质的破坏吸收等征象，对手术有较大指导意义。

　　鉴别诊断

　　脑脊液耳漏

　　颞骨骨折、内耳畸形并脑脊液漏，而鼓膜完整者的脑脊液，聚集于鼓室内，可产生类似分泌性中耳炎的临床症状。如患者可有耳内闷胀感、耳鸣、听力下降，在咳嗽、低头、打喷嚏时，耳内流水增多或由咽鼓管溢出等。影像学检查，可见颞骨CT骨质缺损，CT脑池造影可显示瘘口位置。

　　中耳胆固醇肉芽肿

　　中耳内有棕褐色液体，鼓室及乳突腔内有暗红色或棕褐色肉芽，肉芽内有含铁血黄素与胆固醇结晶溶解后形成的裂隙，鼓膜呈蓝色或蓝黑色，颞骨CT可见鼓室及乳突内有软组织影，少数有骨质破坏，结合临床表现和影像学检查可确诊。

　　先天性中耳畸形

　　临床表现主要为不明原因的听力障碍，青少年多见。如果患者是双侧畸形，多在幼儿时发现，如果患者是单侧畸形，多是偶然发现。偶然发现的单侧听力障碍患儿应重视，因为家长不能提供听力下降的准确时间，婴幼儿也不能主诉。此时，鼓气耳镜检查和声导抗检查尤为重要，中耳畸形患儿鼓膜色泽正常，无气液平面等改变。听力检查可发现患儿的骨气导差再35~60dB，超过分泌性中耳炎的听力损失。

　　中耳腺瘤

　　听力下降是中耳腺瘤最常见症状，其他症状包括耳闷感、耳鸣、耳痛等。少数患者会出现面神经麻痹，这多是因为肿瘤压迫面神经导致的。影像学检查常显示中耳或中耳及外耳道的软组织占位性病变。由于中耳腺瘤临床表现不特异，临床上需与中耳炎、胆脂瘤等中耳占位性病变鉴别。确诊中耳腺瘤需行病理检查。

　　鼻咽癌

　　因为中耳炎是鼻咽癌患者前来就诊的重要原因之一，故对成年患者，特别是对一侧分泌性中耳炎，应警惕有鼻咽癌的可能。可进行鼻咽镜检查，及耳内分泌物送化验等，帮助诊断。

　　药物治疗

　　全身用药

　　可选用红霉素、头孢呋辛、头孢唑肟等口服或者静脉滴注。分泌性中耳炎时，成人用药3～5天，儿童用药1周。

　　急性期可加用糖皮质激素，选用地塞米松或泼尼松，一般用3天短期治疗。

　　局部用药

　　泼尼松龙

　　在分泌性中耳炎时，通过经导管吹入咽鼓管或鼓膜穿刺注药的方式局部给药。

　　苯酚甘油滴耳

　　在急性中耳炎时，可消炎止痛，在鼓膜穿孔前应用，穿孔后禁用。

　　3%过氧化氢溶液

　　在化脓性中耳炎时，用于清洗外耳道脓液。

　　氧氟沙星滴耳剂

　　无耳毒性抗生素溶液，用于急性中耳炎的局部抗感染治疗，或者慢性化脓性中耳炎鼓室分泌物较多时。

　　针对部分症状

　　黏液促排剂

　　具有稀释中耳分泌物的作用，可增加咽鼓管清除能力，减轻分泌性中耳炎患者鼓室引流的负担。

　　鼻腔减充血喷鼻剂

　　缓解鼻塞，减少咽鼓管咽口的堵塞。