结核菌属分枝杆菌，于1882年由德国微生物学家Robert Koch发现。在显微镜下，结核菌为细长稍弯曲或直的杆菌，大小为(0.3~0.6 μm)x(1~4μm)。单个散在，呈V、Y形，或条索状、短链状排列。结核菌是专性需氧菌，生长很缓慢，在固体培养基上，结核菌增代时间为 18~20h，培养时间需8天以上至8周。在大部分培养基上菌落呈粗糙型。具有抗酸和抗酸性酒精脱色的特点，故又称之为抗酸杆菌。结核菌实际上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，为结核分枝杆菌复合群，其中人型、牛型和非洲型为致病菌。

一、传染源：结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。

二、传播途径：结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。

三、易感人群：糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越多的证据表明，除病原体、环境和社会经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要角色，个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。现已筛选出多种人的结核病相关候选基因，例如三类HLA基因区多态性与结核病易感性的关系在国内外均有报道，以Ⅱ类基因为多;在非洲和亚洲人群中的研究表明人类SLC11A1基因多态性与结核病易感性相关。所以，并非所有传染源接触者都可能被感染，被感染者也并不一定都发病。

肺结核除了其临床表现外，还可引起其他疾病。咯血、自发性气胸、支气管扩张、肺部继发感染、心肺功能衰竭等都是肺结核的并发症。

肺结核患者在临床上具有咳嗽、咯痰;发热;咯血;胸痛4种常见症状，1982年世界卫生组织(WHO)和国际防痨联盟专家组重申有此4种情况之一种或数种达2周以上者，应列为结核症状者，必须作详细检查以期及早确诊。

①咳嗽、咯痰：进展期肺结核如有干酪坏死、空洞形成，常为剧咳伴大量痰液，可有干酪样物咯出;气管、支气管淋巴结肿大时多有阵发性刺激性咳嗽;结核性脓胸并发支气管胸膜瘘的病人，脓液经瘘道流入支气管，咯出大量脓痰。

②发热：多为低热或39℃以下的中度发热，往往午后开始，傍晚减退。但急性粟粒型肺结核、急性渗出性胸膜炎、并发严重肺内继发感染以及慢性重症病人可有39℃以上高热。

③咯血：结核中毒及炎性变化可使肺毛细血管通透性增高，或结核病变使肺组织坏死而侵蚀血管壁，可发生血染痰以至小量(1次300ml)。

④胸痛：结核病变罹及胸膜或并发自发性气胸时可有剧痛或刺痛;而在胸膜增厚或肋间神经受刺激等情况下仅有钝痛或隐痛。

此外，肺结核病变损伤肺泡及毛细血管，减少气体交换面积;支气管可因充血水肿或肉芽增生，或纤维化，使气管、支气管变形和(或)移位，均可造成呼吸道狭窄阻塞;肺组织的纤维化使肺顺应性减低，或胸腔积液、胸膜增厚等均可限制肺的扩张度，从而减少有效通气量。因此，肺结核病人可有气促感。呼吸困难严重时发生缺氧为主的Ⅰ型呼吸衰竭或缺氧兼有二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭。体质虚弱或慢性消耗性重症肺结核病人，常有入睡后盗汗现象。肺部检查时体征因肺结核类型、病变性质、范围、有无脓胸并发症等而变化不一，可出现不同程度的叩诊浊音及听诊啰音。

(1) 凡是新任职的学校教职工，在任职前必须经过胸部X光检查，如发现有结核病，则不应录用。在校教职工每年进行定期检查，以早期发现结核病，使之不发展成为传染源。

(2) 采用结核菌素试验和胸部X线检查以早期发现学童中的结核病。有接触史的儿童每年应做结核菌素试验一次，强阳性者进行X线检查。年龄较大的儿童如结核菌素试验反应为强阳性，亦应即行胸部X光检查。对15岁以上的学生，每年应作胸部X线检查一次。如因受条件限制可把重点放在有结核病接触史者的身上。

(3) 应对学校教职工和学生进行肺结核预防的宣传工作，普及防痨知识，学校内公共场所应采取湿式打扫，严禁随地吐痰。

(4) 搞好食堂卫生管理。进餐时使用自己的食具，并采用分食制。食堂的公用食具，清洗后须经煮沸消毒才能再用。

(5) 校医应负责建立结核病人的管理制度，做好登记和统计工作，并与专业防治机构取得密切联系。

(6) 药物预防对于原发感染后易发生的严重结核病有显著的预防作用，对减少成人时期结核病的发生也有作用。为防止结核性脑膜炎、粟粒型结核病等危险的急性结核病，以及防止青春期及青春期以后潜性病灶复燃而引起的续发性结核病，对原发感染和原发性肺结核应给予化学治疗。药物预防的方法是每日服异烟肼一次，剂量为10mg/kg，每日总量最多不超过300mg，连续服用半年到一年。

肺结核化验检查：

胸部平片、胸部CT检查、酶联免疫吸附试验、染色体、结核菌素试验(OT,PPD)、聚合酶链式反应、痰涂片检查、纤维支气管镜检查、胸腔镜和纵隔镜检查、淋巴结穿刺活检。

肺结核患者的饮食护理：

1.配方：鳝鱼。

制法：开膛洗净后在火上烤熟或制成菜肴。

用法：食用，数量不拘。

2.配方：小麦麸100克，瘦猪肉末250克。

制法与用法：将小麦麸、瘦猪肉末、葱、盐、佐料适量拌成肉馅，以糯米粉包成汤圆，随量食用。

备注：常用此方奏效，老少皆宜。

3.配方：生大蒜。

制法与用法：将大蒜去皮，嚼食之，每次3—4瓣，每日5—6次，需要常食。

备注：本方适用于体虚者。

4.配方：百部25克，白芨20克、瓜蒌25克。

制法与用法：水煎，取汁，调入蜂蜜，每日1剂分2次服。

备注：本方用治痰中带血。

5.配方：马齿苋(猪母草) 60克。

制法与用法：洗净分早、晚两次服用。

6.配方：啤酒花9—12克。

制法与用法：水煎代茶饮。

7.配方：龟1只(约250克)，紫河车1具，盐少许。

制法：龟去甲及内脏，紫河车洗净，去血丝，切碎共煮。

用法：加盐调汤食用。

8.配方：鲍鱼适量。

制法与用法：煮熟做菜。

备注：此方适用于潮热盗汗。

9.配方：山药60—120克。

制法与用法：煮汁服用，或每日适量煮食。

10.配方：新鲜百合(或野百合)。

制法与用法：捣烂，加水滤汁，煮沸，温凉后慢饮。

备注：本方适用于肺结核咯血。

肺结核的治疗以药物为主，常用抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠等。以下介绍主要抗结核药物。

1.异烟肼(isoniazid，H)剂量：成人每日300mg(或每日4～8mg/kg)，一次口服;小儿每日5～10mg/kg(每日不超过300mg)。结核性脑膜炎和急性粟粒型结核病，剂量可以加倍(加大剂量时有可能并发周围神经炎，可用维生素B6每日300mg预防；但大剂量维生素B6也可影响异烟肼的疗效，故一般剂量异烟肼不需加用维生素B6)。待急性毒性症状缓解后可改回常规用药剂量。可予气管内或胸腔内给药。本药常规剂量很少发生副反应，偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒(抑制或兴奋)、肝脏损害(血清丙氨酸转移酶升高)等。单用本药3个月，痰菌约有70％耐药。

2.利福平(rifampin，R)成人每日1次，空腹口服450～600mg。本药副反应轻微，可有消化道不适、流感症候群，有时可发生短暂性肝功能损害、氨基移换酶升高、黄疸等。近年来一些长效的利福类衍生物陆续问世，如环戊哌嗪利福霉素(rifapentine，DL473，利福喷汀)在人体内半衰期长，故每周口服1次，疗效与每日服用利福平相仿。螺环哌啶利福霉素(ansamycin，LM427，利用布汀)对某些已对其他抗结核药物失效的菌株(如鸟-胞内复合型分支杆菌)的作用比利福平强。

3.吡嗪酰胺(pyrazinamide，Z)剂量：每日1.5g，分3次口服。副反应有高尿酸血症、关节痛、胃肠道反应和肝损害。

4.链霉素(streptomycin，S)剂量：成人每日肌内注射1g(50岁以上或肾功能减损者可用0.75g)，间歇疗法为每周2次，每次肌内注射1g。妊娠妇女慎用。

5.乙胺丁醇(ethambutol，E)剂量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改为每日15mg/kg，副反应很少为其优点。有时发生胃肠道不适。剂量过大时可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点、红绿色盲等，停药后多能恢复。

6.对氨水杨酸钠(sodium para-aminosalicylate，P)剂量：成人每日8～12g，分2～3次口服。副反应有胃纳减退、恶心、呕吐、腹泻等，严重者应停药。本药饭后服用可减轻胃肠道反应，也可每日12g加入5％～10％葡萄糖液50ml避光静脉滴注，1个月后仍改口服。