踝部骨折为最常见的关节内骨折。多由间接外力引起，极少数由纵向挤压所致。关节内骨折要求解剖或近解剖固定。此外踝部骨折常并发踝关节脱位或半脱位。踝关节的关节面比髋、膝关节的关节面小，担负但的重量与活动却很大，故易发生损伤。占全身骨折的3.83％。多见于青少年，治疗不当会并发创伤性关节炎。

　　踝部骨折的病因与分类：

　　踝部骨折多由间接暴力引起，大多数是在踝跖屈扭伤，力传导引起骨折，由于间接暴力的大小，作用方向，踝足所处的姿势各不相同，因此发生不同类型的骨折，有时暴力直接打击也可发生复杂性骨折，踝部骨折的分类分法很多，但从临床应用角度，将Davis-Weber和Lange-Hanson分类法结合的分类方法更为实用。

　　1、Ⅰ型内翻内收型

　　当踝关节在极度内翻位受伤时(旋后)，暴力作用通过外侧副韧带传导致外踝，引起胫腓骨下韧带平面以下的外踝骨折，若暴力作用并未因外踝骨折而衰减，继续传导致距骨，使其撞击内踝，引起内踝自下而上的斜形骨折。

　　2、Ⅱ型分为两个亚型

　　(1)外翻外展型：踝关节遭受间接暴力，在极度外翻位受伤，或重物打击外踝，使踝关节极度外翻，暴力经内侧副韧带传导，牵拉内踝而发生骨折。若暴力作用继续传导，距骨极度外翻撞击外踝和后踝，使外踝发生由下而斜向上外的斜形骨折，并同时发生踝骨折，骨折多在胫腓下韧带平面。

　　(2)内翻外旋型：暴力作用于外踝，首先导致外踝粉碎性骨折和后踝骨折，但胫腓下韧带完整，暴力继续传导，踝外旋力量使内侧副韧带牵拉内踝，导致内踝撕脱骨折。Ⅱ型骨折均为三踝骨折。胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位是此型骨折的特征。

　　3、Ⅲ型外翻外旋型

　　踝关节遭受外翻(旋前)暴力时，使内侧副韧带紧张，导致内踝撕脱骨折。若暴力作用不衰减，使距骨撞击外踝，导致胫腓下韧带断裂，发生胫腓下关节分离，若暴力继续作用，经胫腓骨间膜传导，引起胫尾下韧带平面以上腓骨的斜形或粉碎性骨折，有时暴力传导可达腓骨上端发生高位腓骨骨折，临床上常因对这种损伤机制认识不足而漏诊。

　　踝关节和足部的骨折，脱位是骨科常见的损伤，踝关节的关节面比髋、膝关节的关节面小，担负但的重量与活动却很大，故易发生损伤。占全身骨折的3.83％，多见于青少年。

　　踝部骨折中，特别是腓骨斜行骨折或螺旋型骨折后可造成腓骨短缩，距骨外倾移位，关节紊乱等改变，外踝损伤后功能恢复优劣随复位好坏而异。

　　而本病最容易发生的并发症是创伤性关节炎。当患者受伤时，外踝向外移位2 mm，距骨随之亦向外移位1～2 mm，且伴距骨外旋1～2°，胫距关节接触面减少51％。Ram sey指出距骨外移引起胫距关节接触面的改，距骨外移1 mm时，胫距关节接触面减少42％，随着外移距离的增加，接触面逐渐减少，而局部压力增加，是晚期发生创伤性关节炎的主要原因。

　　另外，踝部骨折为关节内骨折，常并发踝关节半脱位。治疗要求骨折解剖或近解剖复位。半脱位要矫正。否则会致关节不稳，或因关节面不光滑，也可以导致创伤性关节炎，影响生活和工作。这类骨折，应到医院请骨科大夫及时诊治。

　　踝部骨折多由间接暴力引起，大多数是在踝跖屈扭伤，力传导引起骨折，由于间接暴力的大小，作用方向，踝足所处的姿势各不相同，因此，可发生不同类型的骨折。踝部骨折的临床表现具体如下：

　　(1)局部疼痛、肿胀、换斑，踩关节内翻或外翻畸形。

　　(2)局部压痛明显，常可检出骨擦音。

　　(3)活动踝关节时，受伤部位疼痛剧增。

　　(4)踝关节活动受限。

　　踝关节和足部的骨折，脱位是骨科常见的损伤，踝关节的关节面比髋、膝关节的关节面小，担负但的重量与活动却很大，故易发生损伤。占全身骨折的3.83％，多见于青少年。本病一般发生于外伤者，以青壮年运动员为多。因此在预防踝部骨折的发生，主要注意安全，注意保护踝关节，避免外伤。

　　踝部骨折后的预防措施

　　1、手法复位固定后，立即透视或摄踝关节正侧位片复查复位效果。如不理想，应重新复位固定，以免畸形愈合。

　　2、抬高患肢，密切注意患肢足趾血液循环和肿胀，及时调整固定物的松紧度。

　　3、最初一周内透视或摄片检查骨折对位情况1次—2次，以防骨折再移位。

　　4、内翻或外翻位固定的小夹板应于3周后逐渐改为中立位固定，以防矫枉过正。

　　5、外固定维持4周—5周，不宜过长，以防踝关节强直或过早、过重发生退行性变。

　　踝部骨折主要是由于外伤性因素引起，在临床上踝部骨折的诊断并不困难，根据其外伤史和临床表现一般都可以做出诊断，但还需借助一些辅助检查来确诊，以利于治疗。

　　1、X线检查

　　对于应力骨折明显时，X线片显示骨皮质断裂，有的可见骨膜增厚;若骨折早期仅局限在骨皮质内，或骨膜增厚不明显，X线平片容易漏诊，X线平片只能发现其大的撕脱骨块，但微小的撕脱骨块，则是无能为力，对关节周围的血肿和关节腔内的积液、积血，以及腱鞘囊肿X线平片也难以发现。

　　2、CT检查

　　CT扫描分辨率高可清晰地显示骨皮质断裂及骨小梁走行情况，轻微的骨膜反应也可显示。CT扫描可清晰显示骨折所致的关节囊积液及腱鞘囊肿和微小的撕脱骨块，以便临床医师及时处置。

　　踝部骨折平时多见，其中以踝部韧带损伤为最多。一般常在行军、劳动和体育锻炼时发生，通常叫踝部扭伤。但较大的暴力，可引起骨折，如坠落伤、砸伤、辗压伤等。战时踝部火器伤也多见。因踝部循环较差，又处于身体低位，损伤后尤易发生水肿，愈合及抗感染能力较差，恢复时间较长;骨关节损伤后易发生畸形和关节僵硬，主要畸形有踝关节跖屈畸形，严重地影响患者的承重走路功能，治疗中应注意防止。在治疗踝骨骨折的时候在饮食上要注意以下几点，以免照成不必要的麻烦。

　　踝部骨折的饮食禁忌：

　　(1)忌盲目补充钙质

　　钙是构成骨骼的重要原料，有人以为踝部骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。

　　(2)忌多吃肉骨头

　　有些人认为，踝部骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。

　　(3)忌偏食

　　踝部骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。

　　(4)忌不消化之物

　　骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。

　　本病在治疗上由于踝关节面比髋、膝关节面积小，但其承受的体重却大于髋膝关节，而踝关节接近地面，作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲，因此对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高，踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被人们所认识，骨折后如果关节面稍有不平或关节间隙稍有增宽，均可发生创伤性关节炎。

　　无论哪种类型骨折的治疗，均要求胫骨下端即踝关节与距骨体的鞍状关节面吻合一致，而且要求内、外踝恢复其正常生理斜度，以适应距骨后上窄、前下宽形态。

　　一、无移位骨折

　　无移位的单踝或双踝骨折一般只需用小夹板固定，或用管形石膏将踝关节固定于中立位。开始行走。用小腿石膏固定踝关节背伸90°中立位，1-2周待肿胀消褪石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为6-8周，4周后拆除外固定，开始行走。

　　二、有移位骨折

　　有移位的单踝或双踝骨折在局部麻醉下，作手法复位和小夹板固定，或小腿管形石膏固定。复位手法视骨折的类型而采用不同的方法，基本原则是与暴力相反的方向进行复位。

　　三、踝骨折的复位

　　1、先手法复位内、外踝，然后再使后踝复位。后踝复位时，足部应先稍跖屈使距骨不致因跟腱的牵拉压迫胫骨下端关节面，然后用力将足跟向前方推挤，以纠正距骨后移，然后背伸踝关节，用紧张的后侧关节囊拉下后踝，直至与胫骨下关节面相平，则后踝的骨折片可复位。

　　2、手术复位内固定

　　四、踝部骨折的药物治疗

　　非手术病人，用止痛药，早期可用桃红四物汤，后期八珍汤，并可用舒筋汤外洗；手术病人用抗生素防感染，术后三天伤口无感染可停药。用于骨折接骨。