颅内压高者为何不能做腰穿

　　颅内压增高患者如果进行腰穿操作可能会诱发脑疝形成、加重枕骨大孔疝风险、导致病情急剧恶化、引发腰椎穿刺相关并发症、干扰脑脊液正常循环及诱发穿刺后头痛等风险，如有疑虑，建议提前就医咨询。具体分析如下：

　　1、诱发脑疝形成

　　腰穿释放脑脊液会使颅内压梯度瞬时改变，导致脑组织向低压区移位。已有颅内占位性病变者可能使颞叶钩回疝或大脑镰下疝迅速形成，出现瞳孔散大、意识障碍等危急症状。

　　2、加重枕骨大孔疝风险

　　后颅窝压力增高患者行腰穿时，脑脊液快速流失会使小脑扁桃体进一步下疝，压迫延髓生命中枢。临床表现为突发呼吸节律改变、心率失常，需紧急处理。

　　3、导致病情急剧恶化

　　颅内压调节机制受损时，腰穿可能打破颅内代偿平衡。原本通过脑静脉扩张维持的颅内压稳定被打破，导致血管源性水肿加重，出现头痛加剧、呕吐频繁、视乳头水肿等征象。

　　4、引发腰椎穿刺相关并发症

　　颅内压增高时，穿刺针进入蛛网膜下腔可能遇到更高阻力，增加操作难度。强行进针易损伤脊神经根，导致术后剧烈腰痛、下肢感觉异常等并发症。

　　5、干扰脑脊液正常循环

　　腰穿后脑脊液动力学改变可能使脑脊液吸收与分泌平衡失调，诱发交通性脑积水。患者表现为进行性认知障碍、步态不稳，需通过脑室-腹腔分流术干预。

　　为避免不必要的风险，颅内压高的患者应遵循专业医生的指导，不要擅自决定是否进行腰穿。在治疗过程中，患者应保持良好的生活习惯。

　　【参考文献】

　　[1]刘柏林.颅内压增高的患者能不能腰穿?如果要腰穿应注意什么?[J].辽宁中级医刊,1979,(06):42.

　　[2]梁益芳.腰穿脑脊液引流,对诊断颅脑疾病有何价值?在什么情况下禁忌行腰穿脑脊液引流?[J].广西卫生,1975,(05):53.