常用工具

胸膜

所属科室:外科,胸外科
肖宁
肖宁副主任医师
首都医科大学附属北京胸科医院 胸外科
本文由彩牛医生原创,经专业医师审核校对

胸膜是一层薄而光滑的浆膜,覆盖在肺表面和胸廓内表面等结构上。

可以分为脏胸膜和壁胸膜两部分,两层胸膜之间形成一个潜在的腔隙,称为胸膜腔。

具有辅助呼吸的功能。

位置

脏胸膜紧密贴附于肺表面,深入肺裂。壁胸膜则衬于胸廓内面、膈上面和纵隔侧面。肋胸膜衬于胸壁内表面;膈胸膜覆盖在膈的上面;纵隔胸膜贴附于纵隔两侧;胸膜顶是壁胸膜的一部分,突出于胸廓上口,覆盖在肺尖上方,高出锁骨内侧1/3上方2-3cm。

参考文献
[1]谢灿茂.胸膜疾病的流行概况[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24(1):2.
[2]张凤英,王庆枫,胡范彬.结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素的探讨[J].中国防痨杂志, 1999, 21(3):3.

胸膜分为脏胸膜、壁胸膜。

脏胸膜

是被覆于肺表面的胸膜,与肺实质紧密结合,并伸入叶间裂内。它由间皮细胞和结缔组织构成,间皮细胞具有分泌和吸收功能,能够产生少量的胸膜液,保持肺表面的湿润,减少呼吸时的摩擦。

壁胸膜

肋胸膜

其前缘位于胸骨后方,后缘在脊柱两侧,下缘以锐角反折移行为膈胸膜。它与胸壁之间有疏松结缔组织,使胸膜能随呼吸运动而移动。

膈胸膜

覆盖在膈的上面,与膈紧密相连。在中央部与膈紧密附着,不易分离,而周边部分则较为疏松。

纵隔胸膜

衬覆于纵隔两侧,其中部包裹肺根并移行为脏胸膜。纵隔胸膜向上移行为胸膜顶,向下与膈胸膜相延续。

胸膜顶

是壁胸膜的最高部分,呈穹窿状突入颈根部,高出锁骨内侧1/3段上方2-3cm,在此处,胸膜顶可受到胸廓上口周围结构的保护,但在某些情况下,如颈部过度伸展或受到外力冲击时,也容易受到损伤。

参考文献
[1]谢灿茂.胸膜疾病的流行概况[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24(1):2.
[2]张凤英,王庆枫,胡范彬.结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素的探讨[J].中国防痨杂志, 1999, 21(3):3.

胸膜具有利于肺的呼吸、固定肺部等功能。

利于肺的呼吸

胸膜腔内含有少量浆液,这层浆液可以起到润滑作用。在呼吸过程中,肺能够在胸膜腔内顺利地扩张和回缩。例如,当吸气时,胸廓扩大,胸膜腔负压增大,牵引肺随之扩张,使气体进入肺内;呼气时,胸廓缩小,胸膜腔负压减小,肺回缩,排出气体。

固定肺部

脏胸膜和壁胸膜的相互连接,以及胸膜腔的负压环境,使得肺能够稳定地位于胸腔内。这有助于维持肺的正常位置,保证其正常的呼吸功能。

参考文献
[1]谢灿茂.胸膜疾病的流行概况[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24(1):2.
[2]张凤英,王庆枫,胡范彬.结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素的探讨[J].中国防痨杂志, 1999, 21(3):3.

保持均衡饮食,多摄入富含蛋白质的食物,如瘦肉、鱼类、豆类等,有助于维持胸膜的正常生理功能和身体的免疫力。蛋白质是细胞修复和生长的重要原料,对于胸膜组织的健康很重要。同时,多吃新鲜的蔬菜和水果,如菠菜、胡萝卜、苹果等,它们富含维生素和矿物质,可以提供抗氧化物质,减少炎症反应对胸膜的损害。另外,适当摄入富含不饱和脂肪酸的食物,如坚果、橄榄油等,有助于维持身体的正常代谢。

参考文献
[1]谢灿茂.胸膜疾病的流行概况[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24(1):2.
[2]张凤英,王庆枫,胡范彬.结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素的探讨[J].中国防痨杂志, 1999, 21(3):3.

适当的有氧运动,如慢跑、游泳、骑自行车等,可以增强心肺功能。通过运动,胸廓的活动度增加,有助于胸膜的血液循环和新陈代谢。例如,游泳时,胸廓在水的压力下进行有节奏的呼吸运动,能够锻炼呼吸肌,间接促进胸膜的健康。同时,深呼吸练习也很有帮助,如腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸可以增加膈肌的活动范围,使胸膜腔得到更好的拉伸和放松;缩唇呼吸能延长呼气时间,增加气道压力,有助于排出肺部的废气,减轻胸膜的压力。

参考文献
[1]谢灿茂.胸膜疾病的流行概况[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24(1):2.
[2]张凤英,王庆枫,胡范彬.结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素的探讨[J].中国防痨杂志, 1999, 21(3):3.

保持良好的姿势,避免长时间弯腰、驼背等不良姿势,这样可以保证胸廓的正常形态和胸膜的舒展。同时,要注意避免过度劳累和精神紧张,因为这些因素可能会影响身体的免疫力,增加胸膜疾病的发生风险。另外,戒烟也非常重要,吸烟会刺激呼吸道和胸膜,导致炎症反应,长期吸烟还可能增加肺癌等疾病累及胸膜的风险。

参考文献
[1]谢灿茂.胸膜疾病的流行概况[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24(1):2.
[2]张凤英,王庆枫,胡范彬.结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素的探讨[J].中国防痨杂志, 1999, 21(3):3.
胸膜形态

正常胸膜

正常胸膜在影像学检查下表现为薄而均匀的线条状结构。在体格检查时,触诊和叩诊一般不会发现异常。听诊时,呼吸音正常,没有摩擦音等异常声音。

异常胸膜

胸腔积液

是指胸膜腔内液体产生过多或吸收减少,导致胸腔内液体潴留。病因多样,如心力衰竭、低蛋白血症、感染等。

结核性胸膜炎

是由结核杆菌感染胸膜引起的炎症。患者常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状,同时伴有胸痛和胸腔积液。

脓胸

是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内,多因肺部感染蔓延、外伤等原因引起。患者有高热、胸痛、呼吸困难等症状。

气胸

是指气体进入胸膜腔,造成积气状态。可以是自发性的,如肺部组织异常导致气体漏出,也可以是外伤性的。患者会突然出现胸痛和呼吸困难。

胸膜肿瘤

有良性和恶性之分。恶性胸膜肿瘤如胸膜间皮瘤,病情进展较快,患者可能出现胸痛、胸腔积液、消瘦等症状

参考文献
[1]谢灿茂.胸膜疾病的流行概况[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24(1):2.
[2]张凤英,王庆枫,胡范彬.结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素的探讨[J].中国防痨杂志, 1999, 21(3):3.

胸膜的异常症状有呼吸异常、胸痛、发热乏力、其他症状等。

呼吸异常

如呼吸困难、呼吸急促等。在胸腔积液、气胸等情况下,由于胸膜腔的正常结构和功能被破坏,肺的扩张受到限制,导致气体交换障碍,从而出现呼吸异常的症状。

胸痛

多种胸膜疾病都可能引起胸痛。如胸膜炎时,炎症刺激胸膜上的神经末梢,导致胸痛,疼痛性质可以是刺痛、隐痛或钝痛,在深呼吸、咳嗽等动作时疼痛可能会加重。

发热乏力

在感染性胸膜疾病,如结核性胸膜炎、脓胸等情况下,由于病原体的感染,机体产生免疫反应,出现发热、乏力等全身症状。

其他症状

如咳嗽、咳痰等,这可能是因为胸膜疾病累及肺部,或者是肺部疾病继发胸膜病变导致的。另外,在胸膜肿瘤等情况下,患者还可能出现消瘦、贫血等恶病质表现。

参考文献
[1]谢灿茂.胸膜疾病的流行概况[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24(1):2.
[2]张凤英,王庆枫,胡范彬.结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素的探讨[J].中国防痨杂志, 1999, 21(3):3.

影响胸膜的因素有感染因素、胸部创伤、继发性因素、生活因素等。

感染因素

细菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等、病毒如流感病毒等、结核杆菌等病原体感染胸膜或肺部,可引起胸膜炎症和其他病变。

胸部创伤

如车祸、高处坠落、锐器刺伤等导致胸部受伤,可能会损伤胸膜,引起气胸、血胸(胸膜腔内积血)等情况。

继发性因素

如肺部疾病肺癌、肺炎等、系统性疾病如红斑狼疮等自身免疫性疾病可以继发胸膜病变。

生活因素

长期吸烟、不良的生活环境如空气污染、石棉暴露等生活因素增加了胸膜疾病的发生风险。

参考文献
[1]谢灿茂.胸膜疾病的流行概况[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24(1):2.
[2]张凤英,王庆枫,胡范彬.结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素的探讨[J].中国防痨杂志, 1999, 21(3):3.

可以通过观察自己的呼吸情况来初步判断。如果出现不明原因的呼吸急促、呼吸困难,尤其是在休息状态下也有这种情况,可能提示胸膜有问题。另外,注意自己是否有胸痛症状,特别是在深呼吸、咳嗽、转身等动作时疼痛是否加重。同时,关注自己的体温,若有持续低热或高热,也可能与胸膜疾病有关。

参考文献
[1]谢灿茂.胸膜疾病的流行概况[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24(1):2.
[2]张凤英,王庆枫,胡范彬.结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素的探讨[J].中国防痨杂志, 1999, 21(3):3.

胸膜的常用检查有体格检查、实验室检查、半硬质胸腔镜检查等。

体格检查

医生会进行胸部触诊,检查是否有压痛,尤其是在胸廓两侧和肋间隙等部位。叩诊可以帮助判断胸膜腔是否有积液等异常情况,如胸腔积液时,叩诊可呈浊音。听诊主要是听呼吸音,正常呼吸音是清晰的,如果有胸膜摩擦音或者呼吸音减弱,则提示可能存在胸膜异常。

实验室检查

血液检查可以检测一些炎症指标,如白细胞计数、C-反应蛋白等,在感染性胸膜疾病时这些指标可能会升高。对于结核性胸膜炎,还可以检查结核菌素试验、结核抗体等。胸腔积液检查是重要的实验室检查方法,通过胸腔穿刺抽取积液,分析积液的性质,包括颜色、透明度、细胞计数、蛋白含量、病原体检测等,有助于明确胸腔积液的病因。

半硬质胸腔镜检查

这是一种有创检查方法。通过在胸壁上做小切口,插入半硬质胸腔镜,可以直接观察胸膜腔内的情况,包括胸膜的形态、颜色,是否有结节、粘连等异常情况。同时,还可以在胸腔镜下进行活检,获取胸膜组织进行病理检查,对于明确胸膜肿瘤等疾病的诊断具有重要价值。

参考文献
[1]谢灿茂.胸膜疾病的流行概况[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24(1):2.
[2]张凤英,王庆枫,胡范彬.结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素的探讨[J].中国防痨杂志, 1999, 21(3):3.