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楔骨

所属科室:骨科
陈坚
陈坚主任医师
北京大学人民医院 关节科
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楔骨是跗骨的一部分,左右脚各有三块楔骨。

位于足的中部,在足舟骨和跖骨之间。

楔骨对维持足的正常形态和功能发挥着重要作用。

位置

楔骨在足的内侧纵弓处,从足的内侧向外侧依次排列为内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨。前方与第1-3跖骨底相关节,后方与足舟骨相关节。

内侧楔骨

是三块楔骨中最内侧的一块,位于足舟骨和第1跖骨之间。

中间楔骨

位于内侧楔骨和外侧楔骨之间,与第2跖骨底相关节。

外侧楔骨

是最外侧的楔骨,与第3跖骨底相关节。

参考文献
[1]俞立新,范启申,陈学强,等.第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带的基础与临床[J].中国临床解剖学杂志, 2014, 000(005):553-556.
[2]李晓春,穆迪嘉,王博.足楔骨开放性骨折合并跖跗关节脱位5例报告[J].中国中西医结合急救杂志, 1999, 6(8).

楔骨呈楔形,其底面较宽,上面相对较窄。内侧楔骨较为粗大,外侧楔骨相对较小。由松质骨和密质骨构成。松质骨位于内部,有许多骨小梁,可以减轻骨的重量同时保持骨的强度;密质骨分布在骨的表面,质地坚硬,能够承受较大的压力。

参考文献
[1]俞立新,范启申,陈学强,等.第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带的基础与临床[J].中国临床解剖学杂志, 2014, 000(005):553-556.
[2]李晓春,穆迪嘉,王博.足楔骨开放性骨折合并跖跗关节脱位5例报告[J].中国中西医结合急救杂志, 1999, 6(8).

楔骨是足弓的重要组成部分,与其他跗骨和跖骨一起构成了足的内侧纵弓和横弓。在站立和行走时,能够有效地分散身体的重量,将来自上方的压力均匀地传递到地面,从而减轻足部其他部位的压力。能够稳定足部的骨骼结构,防止足部过度变形。

参考文献
[1]俞立新,范启申,陈学强,等.第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带的基础与临床[J].中国临床解剖学杂志, 2014, 000(005):553-556.
[2]李晓春,穆迪嘉,王博.足楔骨开放性骨折合并跖跗关节脱位5例报告[J].中国中西医结合急救杂志, 1999, 6(8).

蛋白质是骨基质的重要成分,适量的蛋白质有助于维持骨骼的韧性和强度。多摄入瘦肉、蛋类、豆类等食物有助于楔骨维持健康。钙是骨骼的主要成分之一,对于楔骨的健康也非常重要。可以通过食用富含钙的食物来补充,如牛奶、豆制品、鱼虾类、绿叶蔬菜等。

参考文献
[1]俞立新,范启申,陈学强,等.第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带的基础与临床[J].中国临床解剖学杂志, 2014, 000(005):553-556.
[2]李晓春,穆迪嘉,王博.足楔骨开放性骨折合并跖跗关节脱位5例报告[J].中国中西医结合急救杂志, 1999, 6(8).

可以坐在椅子上,双腿伸直,用手握住脚趾,将脚趾尽量向上抬起,保持一段时间后再向下压,这样可以拉伸足部的肌肉和韧带,包括与楔骨相连的部分,增强其柔韧性。双脚与肩同宽,缓慢地抬起足跟,尽量向上踮起脚尖,然后缓慢放下。

参考文献
[1]俞立新,范启申,陈学强,等.第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带的基础与临床[J].中国临床解剖学杂志, 2014, 000(005):553-556.
[2]李晓春,穆迪嘉,王博.足楔骨开放性骨折合并跖跗关节脱位5例报告[J].中国中西医结合急救杂志, 1999, 6(8).

站立和行走时,要保持正确的姿势,身体重心均匀分布在双脚,避免过度内翻或外翻。良好的姿势有助于减少足部骨骼的异常受力,保护楔骨及其他足部骨骼的健康。鞋子的尺码要合适,避免过紧或过松。鞋的内部结构也很重要,应该有良好的足弓支撑和缓冲性能,以减轻楔骨在行走和运动时的压力。

参考文献
[1]俞立新,范启申,陈学强,等.第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带的基础与临床[J].中国临床解剖学杂志, 2014, 000(005):553-556.
[2]李晓春,穆迪嘉,王博.足楔骨开放性骨折合并跖跗关节脱位5例报告[J].中国中西医结合急救杂志, 1999, 6(8).
楔骨形态

正常楔骨

内侧楔骨

位于足内侧纵弓的关键位置,其背侧面粗糙,有韧带附着。在正常情况下,与足舟骨、第1跖骨等紧密连接,共同维持足内侧纵弓的高度和稳定性。例如,在站立时,内侧楔骨能够承受较大的压力,并将压力均匀地分散到周围的骨骼和软组织上。

中间楔骨

位置在三块楔骨中间,形状规则。正常时,与内侧、外侧楔骨以及第2跖骨底形成关节。其关节面光滑,周围有少量的滑膜组织,保证关节的灵活运动。在足部运动过程中,中间楔骨起到传递力量和维持足部横弓稳定的作用。

外侧楔骨

是三块楔骨中最外侧的一块,与第3跖骨底和骰骨相关节。其外侧缘的形态特点有助于与骰骨形成稳定的连接,在足部的外翻和外展运动中发挥重要作用。正常的外侧楔骨在维持足部外侧结构的完整性和参与足部复杂运动方面具有关键功能。

异常楔骨

楔骨骨折

通常是由于直接暴力(如重物砸伤足部)或间接暴力(如扭伤、高处坠落时足部着地等)引起。骨折后,楔骨的完整性受到破坏,可能出现骨折线、骨碎片等情况。

楔骨结核

是由结核杆菌感染引起的疾病。结核杆菌侵入楔骨后,会引起骨质破坏、脓肿形成等病变。这种情况一般较为少见,常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状,同时楔骨局部会出现疼痛、肿胀、功能障碍等表现。

楔间骨

这是一种解剖变异,是在楔骨之间出现的额外小骨。一般情况下,楔间骨不会引起明显症状,但在某些情况下,如受到外伤或过度运动后,可能会导致疼痛等不适。

参考文献
[1]俞立新,范启申,陈学强,等.第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带的基础与临床[J].中国临床解剖学杂志, 2014, 000(005):553-556.
[2]李晓春,穆迪嘉,王博.足楔骨开放性骨折合并跖跗关节脱位5例报告[J].中国中西医结合急救杂志, 1999, 6(8).

楔骨的异常症状一般有局部疼痛肿胀、活动障碍、跛行等。

局部疼痛、肿胀

无论是骨折、结核还是其他损伤,楔骨出现异常时,最常见的症状就是局部疼痛。疼痛的程度因损伤的严重程度而异,可能是轻微的隐痛,也可能是剧烈的刺痛。同时,局部还会出现肿胀,这是由于组织损伤后炎症反应导致的。例如,骨折后,骨折断端周围的血管破裂出血,组织液渗出,引起局部肿胀。

活动障碍

楔骨在足部运动中起着关键作用,当楔骨出现问题时,足部的活动会受到限制。比如,骨折后,患者在尝试背屈、跖屈、内翻或外翻足部时,会感到明显的疼痛,从而导致活动范围减小。在结核等疾病状态下,由于骨质破坏和炎症反应,关节活动也会受到影响。

跛行

当楔骨疼痛和活动障碍较为严重时,患者在行走时会出现跛行。患者为了减轻受伤楔骨的压力,会不自觉地改变行走姿势,导致步态异常。

参考文献
[1]俞立新,范启申,陈学强,等.第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带的基础与临床[J].中国临床解剖学杂志, 2014, 000(005):553-556.
[2]李晓春,穆迪嘉,王博.足楔骨开放性骨折合并跖跗关节脱位5例报告[J].中国中西医结合急救杂志, 1999, 6(8).

影响楔骨的因素一般有创伤因素、疾病因素等。

创伤因素

如交通事故、运动损伤、高处坠落等都可能导致楔骨损伤。在这些情况下,外力的大小、方向和作用点不同,所造成的楔骨损伤类型和程度也不同。

疾病因素

除了结核外,一些全身性疾病如骨质疏松症,会使楔骨的骨质变得疏松脆弱,增加骨折的风险。另外,类风湿关节炎等关节疾病也可能累及楔骨,引起关节面的破坏和疼痛。

参考文献
[1]俞立新,范启申,陈学强,等.第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带的基础与临床[J].中国临床解剖学杂志, 2014, 000(005):553-556.
[2]李晓春,穆迪嘉,王博.足楔骨开放性骨折合并跖跗关节脱位5例报告[J].中国中西医结合急救杂志, 1999, 6(8).

可以自己观察足部是否有明显的肿胀、畸形。比如,在怀疑楔骨骨折后,查看足部内侧、中部是否有异常的隆起或凹陷,与对侧正常足部进行对比。用手指轻轻按压楔骨所在区域,包括内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨的位置,感受是否有疼痛。如果按压时出现明显疼痛,可能提示楔骨有损伤。

参考文献
[1]俞立新,范启申,陈学强,等.第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带的基础与临床[J].中国临床解剖学杂志, 2014, 000(005):553-556.
[2]李晓春,穆迪嘉,王博.足楔骨开放性骨折合并跖跗关节脱位5例报告[J].中国中西医结合急救杂志, 1999, 6(8).

楔骨的常用检查一般有体格检查、影像学检查等。

体格检查

医生会仔细观察患者足部的外形,包括有无肿胀、瘀斑、畸形等。对于楔骨损伤,可能会看到局部皮肤颜色改变,如出现青紫,这是皮下出血的表现;如果是骨折,可能会发现足部形态的改变,如足弓塌陷等。医生会用手触摸楔骨及其周围组织,感受骨骼的连续性、压痛程度等。通过触诊可以初步判断楔骨是否骨折、有无骨质增生或其他异常情况。

影像学检查

X线检查

可以显示楔骨的大致形态、骨结构是否完整以及有无骨折线等情况。对于明显的骨折,X线检查能够快速做出诊断。但是,对于一些细微的骨折、早期的骨质破坏等情况,X线检查可能会漏诊。

CT检查

能够提供更详细的楔骨图像,对复杂骨折可以清晰地显示骨折碎片的位置、大小和形状,还能发现一些X线检查难以发现的细微骨折。在楔骨结核等疾病中,CT检查可以更好地显示骨质破坏的范围和程度。

MRI检查

主要用于观察楔骨及其周围软组织的情况。在楔骨损伤时,MRI可以显示周围韧带、肌腱的损伤情况;在疾病状态下,如楔骨结核,MRI能够发现早期的骨髓炎改变、软组织脓肿等情况。

参考文献
[1]俞立新,范启申,陈学强,等.第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带的基础与临床[J].中国临床解剖学杂志, 2014, 000(005):553-556.
[2]李晓春,穆迪嘉,王博.足楔骨开放性骨折合并跖跗关节脱位5例报告[J].中国中西医结合急救杂志, 1999, 6(8).