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肠系膜

所属科室:消化内科,普通外科
王磊
王磊主任医师
山东大学齐鲁医院 普通外科
本文由彩牛医生原创,经专业医师审核校对

肠系膜是将肠管固定于腹后壁的双层腹膜结构。

主要起到固定和支持肠管的作用。

同时也是血管、神经等结构通向肠管的重要通道。

位置

肠系膜附着于腹后壁,包绕着小肠和大肠的部分肠段。小肠系膜根从第2腰椎左侧斜向右下,直至右骶髂关节前方,其长度较小肠肠管短,因此小肠系膜呈扇形折叠,使小肠能够在腹腔内有一定的活动度。结肠系膜包括横结肠系膜、乙状结肠系膜等,横结肠系膜将横结肠固定于腹后壁,乙状结肠系膜固定乙状结肠。

参考文献
[1]张健,段志泉,罗英伟,等.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析[J].中华普通外科杂志, 2005, 20(1):3.
[2]方国恩,章琎.急性肠系膜上动脉栓塞的诊治[J].中国实用外科杂志, 2006, 26(6):3.

肠系膜由两层腹膜组成,两层腹膜之间含有肠系膜上血管及其分支、神经、淋巴管和脂肪组织等。血管为肠管提供血液供应,包括肠系膜上动脉和肠系膜上静脉及其众多分支,动脉将富含氧气和营养物质的血液输送到肠管,静脉则将肠管吸收的营养物质和代谢产物带回血液循环。神经主要是自主神经,调节肠管的蠕动、分泌等功能。淋巴管参与淋巴液的回流,脂肪组织则起到缓冲和保护等作用。

参考文献
[1]张健,段志泉,罗英伟,等.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析[J].中华普通外科杂志, 2005, 20(1):3.
[2]方国恩,章琎.急性肠系膜上动脉栓塞的诊治[J].中国实用外科杂志, 2006, 26(6):3.

使肠管在腹腔内保持相对稳定的位置,防止肠管移位和扭转。例如,在人体活动过程中,肠系膜能够保证肠管不会因为身体的运动而随意晃动。肠系膜内的血管为肠管运输氧气、营养物质,如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等,同时将肠管代谢产生的二氧化碳和其他废物带走。神经纤维可以调节肠管的运动和消化液的分泌,促进食物的消化和吸收。淋巴管则负责运输肠道吸收的脂肪等物质。

参考文献
[1]张健,段志泉,罗英伟,等.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析[J].中华普通外科杂志, 2005, 20(1):3.
[2]方国恩,章琎.急性肠系膜上动脉栓塞的诊治[J].中国实用外科杂志, 2006, 26(6):3.

摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。例如,多吃新鲜蔬菜和水果,像菠菜富含维生素和膳食纤维,有助于肠道健康。适当摄入优质蛋白质,如瘦肉、鱼类等,能够维持身体正常的生理功能,包括肠系膜的正常代谢。定时定量进食,避免暴饮暴食。这有助于保持肠道的正常蠕动节律,减轻肠系膜的负担。例如,一日三餐规律进食,每餐七八分饱,有利于食物在肠道内的正常消化和吸收,减少因消化功能紊乱对肠系膜造成的不良影响。

参考文献
[1]张健,段志泉,罗英伟,等.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析[J].中华普通外科杂志, 2005, 20(1):3.
[2]方国恩,章琎.急性肠系膜上动脉栓塞的诊治[J].中国实用外科杂志, 2006, 26(6):3.

进行适度的有氧运动,如散步、慢跑、游泳等。运动可以促进胃肠蠕动,减少便秘等肠道问题的发生。以散步为例,每天坚持散步30-60分钟,能够增强腹部肌肉力量,帮助肠管更好地蠕动,间接减轻肠系膜的压力,促进其血液循环。剧烈运动后,身体的血液主要供应在肌肉等运动器官,此时进食会影响胃肠的血液供应和消化功能,增加肠系膜的负担。建议在剧烈运动后休息30-60分钟再进食。

参考文献
[1]张健,段志泉,罗英伟,等.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析[J].中华普通外科杂志, 2005, 20(1):3.
[2]方国恩,章琎.急性肠系膜上动脉栓塞的诊治[J].中国实用外科杂志, 2006, 26(6):3.

避免长时间弯腰、驼背等不良姿势,这有助于减轻腹腔内器官对肠系膜的压迫。正确的坐姿和站姿能够使腹腔内器官保持正常的位置关系,保证肠系膜的正常血液循环。寒冷刺激可能会引起肠道痉挛,进而影响肠系膜的功能。在寒冷天气,适当增添衣物,尤其是注意:腹部的保暖,可以预防肠道疾病,间接保护肠系膜。

参考文献
[1]张健,段志泉,罗英伟,等.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析[J].中华普通外科杂志, 2005, 20(1):3.
[2]方国恩,章琎.急性肠系膜上动脉栓塞的诊治[J].中国实用外科杂志, 2006, 26(6):3.
肠系膜形态

正常肠系膜

正常肠系膜在影像学检查下,表现为均匀的软组织密度,血管走行正常,无明显增厚、结节或肿块。在腹腔镜或开腹手术直视下,肠系膜色泽正常,质地柔软,血管无曲张或狭窄。

异常肠系膜

急性肠系膜炎

通常由细菌感染等因素引起,肠系膜会出现充血、水肿,炎症细胞浸润。患者会感到腹部剧烈疼痛,常伴有恶心、呕吐等症状。

结核性肠系膜炎

是由结核杆菌感染引起的,除了炎症表现外,还可能出现干酪样坏死。患者可能有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状,同时伴有腹痛、腹胀等腹部症状。

肠系膜转移瘤

多是其他部位的恶性肿瘤转移而来,如胃癌、结肠癌等。肠系膜上可见大小不等的结节或肿块,这些肿瘤结节会压迫周围组织,导致肠梗阻等并发症。

肠系膜原发性肿瘤

比较少见,包括良性和恶性肿瘤。良性肿瘤如脂肪瘤,一般边界清楚,生长缓慢;恶性肿瘤如恶性淋巴瘤,会侵犯周围组织,引起严重的腹痛、腹部肿块等症状。

腹膜原发浆液性乳头状癌

也会累及肠系膜,肿瘤细胞在肠系膜表面种植生长,导致肠系膜增厚,出现腹水等症状。

参考文献
[1]张健,段志泉,罗英伟,等.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析[J].中华普通外科杂志, 2005, 20(1):3.
[2]方国恩,章琎.急性肠系膜上动脉栓塞的诊治[J].中国实用外科杂志, 2006, 26(6):3.

肠系膜的异常症状一般有腹痛、恶心呕吐、腹部肿块、腹胀、排便异常、全身症状等。

腹痛

是肠系膜疾病最常见的症状之一。炎症刺激、肿瘤压迫等都可能引起腹痛。腹痛的性质、程度和持续时间因病因不同而异。例如,急性肠系膜炎的腹痛通常比较剧烈,呈持续性;而肠系膜原发性肿瘤引起的腹痛可能是隐痛或胀痛,且会逐渐加重。

恶心呕吐

当肠系膜疾病导致胃肠功能紊乱,尤其是影响肠道的正常蠕动时,会出现恶心、呕吐。如肠梗阻时,由于肠内容物不能正常通过,会引起剧烈的恶心、呕吐。

腹部肿块

多见于肠系膜肿瘤,肿块的大小、质地、活动度等因肿瘤的性质不同而不同。良性肿瘤的肿块一般质地较软,边界清楚,活动度较好;恶性肿瘤的肿块质地较硬,边界不清,活动度差。

腹胀

可能是由于肠系膜疾病引起的肠道蠕动减慢,气体和肠内容物在肠道内积聚所致。例如,结核性肠系膜炎导致肠管粘连,影响肠道正常排气,就会出现腹胀。

排便异常

包括便秘或腹泻。当肠系膜疾病影响肠道的吸收和蠕动功能时,可能出现排便习惯的改变。如炎症刺激肠管导致吸收不良,可能引起腹泻;而肠管蠕动减慢或肠梗阻时,可能出现便秘。

全身症状

在一些感染性或全身性疾病累及肠系膜时,会出现全身症状。如结核性肠系膜炎有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状;恶性肿瘤可能伴有贫血、乏力、体重下降等恶病质表现。

参考文献
[1]张健,段志泉,罗英伟,等.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析[J].中华普通外科杂志, 2005, 20(1):3.
[2]方国恩,章琎.急性肠系膜上动脉栓塞的诊治[J].中国实用外科杂志, 2006, 26(6):3.

影响肠系膜的因素有外力因素、感染、遗传因素、生活因素等。

外力因素

腹部受到外力撞击等外伤可能导致肠系膜撕裂、出血或肠管与肠系膜的分离。例如,在交通事故中,腹部受到强烈撞击后,肠系膜可能受损。

感染

细菌、病毒、结核杆菌等病原体感染是引起肠系膜炎症的重要因素。如肠道细菌感染蔓延至肠系膜可引起急性肠系膜炎。

遗传因素

一些肠系膜疾病可能与遗传有关。例如,一些遗传性的肿瘤综合征可能增加肠系膜原发性肿瘤的发病风险。

生活因素

长期的不良饮食习惯如高脂、高盐、低纤维饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒等生活方式因素可能增加肠系膜疾病的发生风险。例如,高脂饮食容易导致肠道内环境改变,增加肠道疾病累及肠系膜的可能性。

参考文献
[1]张健,段志泉,罗英伟,等.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析[J].中华普通外科杂志, 2005, 20(1):3.
[2]方国恩,章琎.急性肠系膜上动脉栓塞的诊治[J].中国实用外科杂志, 2006, 26(6):3.

注意自己是否有腹痛、腹胀、恶心呕吐、排便异常等症状。如果这些症状持续存在或加重,可能提示肠系膜存在问题。例如,连续几天出现不明原因的腹痛和腹胀,就需要引起重视。在安静、放松状态下,轻轻触摸腹部,感受是否有肿块。但这种方法只能初步判断,因为很多时候,仅凭触摸很难准确判断肿块的性质。

参考文献
[1]张健,段志泉,罗英伟,等.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析[J].中华普通外科杂志, 2005, 20(1):3.
[2]方国恩,章琎.急性肠系膜上动脉栓塞的诊治[J].中国实用外科杂志, 2006, 26(6):3.

肠系膜的常用检查一般有体格检查、实验室检查、影像学检查、腹腔穿刺检查、腹腔镜检查等。

体格检查

观察腹部外形是否膨隆,有无手术瘢痕等。例如,肠梗阻时腹部可能膨隆,而既往有腹部手术史可能增加肠粘连等肠系膜问题的风险。医生通过触摸腹部,感受腹部的紧张度、有无压痛、反跳痛以及肿块等。例如,急性肠系膜炎时,腹部触诊会有明显的压痛;肠系膜肿瘤可触及腹部肿块。了解腹腔内有无积液等情况。例如,在腹膜原发浆液性乳头状癌等疾病引起腹水时,叩诊会出现移动性浊音。主要听肠鸣音的变化。正常肠鸣音每分钟4-5次,当肠系膜疾病导致肠梗阻时,肠鸣音可能亢进或减弱甚至消失。

实验室检查

血液检查

检查血常规,看白细胞计数是否升高、红细胞和血红蛋白是否降低;检查血沉、C-反应蛋白等炎症指标是否升高;检测肿瘤标志物,对肠系膜肿瘤有一定的提示作用。

粪便检查

检查粪便的性状、有无潜血等。例如,肠道炎症或肿瘤可能导致粪便潜血阳性。

影像学检查

X线检查

腹部平片可以观察肠管的形态和位置,对肠梗阻等疾病有一定的诊断价值。例如,肠梗阻时可见肠管扩张、气液平面等。

CT检查

能够清晰地显示肠系膜的结构、血管情况以及有无肿块、炎症等。对于肠系膜肿瘤、炎症等疾病的诊断和鉴别诊断非常重要。

MRI检查

对软组织的分辨能力较强,可以更好地显示肠系膜的病变细节,尤其适用于对血管病变和肿瘤的诊断。

超声检查

可以观察肠系膜有无增厚、肿块,以及肠管的蠕动情况等。超声检查操作简便、无辐射,是初步检查肠系膜疾病的方法之一。

腹腔穿刺检查

当怀疑腹腔内有积液如腹水等情况时,可进行腹腔穿刺。通过穿刺抽取腹腔内的液体,对液体进行检查,包括检查液体的性质、细胞成分、生化指标以及查找病原体等,有助于诊断肠系膜疾病。例如,结核性肠系膜炎引起的腹水可能为渗出液,含有较多的淋巴细胞和蛋白质。

腹腔镜检查

这是一种有创检查方法,但可以直接观察肠系膜的情况。在腹腔镜下,可以看到肠系膜的外观、有无结节、肿块、粘连等情况,还可以进行活检,对肠系膜疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。例如,对于不明原因的肠系膜肿块,通过腹腔镜活检可以明确肿块的性质是良性还是恶性。

参考文献
[1]张健,段志泉,罗英伟,等.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析[J].中华普通外科杂志, 2005, 20(1):3.
[2]方国恩,章琎.急性肠系膜上动脉栓塞的诊治[J].中国实用外科杂志, 2006, 26(6):3.