胃结核主要是由于咽下的结核菌、结核菌由血液侵入胃壁等原因导致的，具体发病原因及机制如下叙述。

　　一、胃结核的发病原因

　　原发性胃结核十分罕见，多继发于肺、腹膜、骨骼、肠结核。胃结核的发病率远低于肠结核，其原因可能为：

　　1、胃黏膜较完整。

　　2、胃壁的淋巴滤泡较少。

　　3、胃的排空快，咽下的结核菌在胃内存留的时间短。

　　胃结核常与其他胃部疾病并存，如胃溃疡、胃癌。结核菌侵入胃的途径可能为：

　　1、咽下的结核菌直接侵犯胃黏膜。

　　2、结核菌由血液侵入胃壁。

　　3、结核菌经淋巴系统侵入胃壁。

　　4、胃临近的淋巴结核或腹膜结核直接蔓延到胃。

　　二、胃结核的发病机制

　　1、发病部位：胃结核多发生于幽门和幽门前区小弯侧部位，少数发生于胃体或大弯侧。

　　2、病理类型：

　　(1)溃疡型：该型最常见，约占80％。溃疡可单发或多发，多数浅而小，边缘不规则，基底部可见灰白结节。亦有溃疡较大，深达肌层和浆膜层，形成穿透性溃疡或瘘管者，但急性穿孔少见。少数患者溃疡可侵犯较大血管引起大出血。溃疡瘢痕形成可导致幽门梗阻。

　　(2)肿块型：由于炎症性肥厚或增生性病变而形成肿块或大结节，亦可由胃与周围脏器粘连形成团块。幽门部病变易致梗阻。

　　(3)粟粒结节型：为全身粟粒型结核的一部分，胃壁各层可见散在粟粒结节。

　　(4)炎症增殖型(弥漫浸润型)：病变常累及胃壁各层，故胃壁增厚，黏膜呈息肉样增生。

　　3、组织形态：病理病变附近的淋巴结常有肿大及干酪样坏死。病理组织学检查可见典型的干酪样肉芽肿，常位于黏膜和黏膜下层，很少累及肌层。组织切片抗酸染色可发现抗酸杆菌。

胃结核可引起出血，呕吐咖啡样物质，同时可伴有食欲不振及体重下降。胃结核易侵犯幽门和幽门前区的胃壁组织，当结核性肉芽肿增生形成肿块或大结节时，易造成幽门梗阻，故呕吐物中可有隔夜食物及酸味液体及黏液，但不混有胆汁。由于营养不良、胃出血等原因，常表现有贫血征。

胃结核的临床表现不一致，有些无症状或症状很轻，有些类似慢性胃炎、胃癌，多数似溃疡病，病人有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气，腹痛与进食无关。幽门梗阻所表现的呕吐多以下午，晚间为重，呕吐物为所进之食物，不含胆汁，潜血可为阴性，呕吐后腹胀减轻，除胃症状外还可伴全身结核症状，如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗汗等，体格检查上腹有时可触及不规则的包块，有幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。

　　胃结核无特征性临床表现，X线和胃镜检查又无特异征象，因而临床诊断相当困难。早期报道的病例多经手术或尸检证实，近年经胃镜活检诊断者逐渐增多，从而使部分患者避免了手术。

胃结核的情况是很罕见的，平时主要是预防结核的产生，其具体的预防控制措施如下所述。

　　1、避免胃部功能的下降和导致疾病的情况。

　　2、避免吃生冷、辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食，避免抽烟喝酒，以免刺激破坏胃黏膜的功能。

　　3、避免熬夜，适量运动，增强体质。

　　4、注意接种疫苗，以免导致结核菌的感染。

胃结核可以通过血清学、粪便潜血、胃液分析检测到致病菌，而胃镜则是主要的检查方法，具体方法如下叙述。

　　一、血液学检查：常有轻度贫血，血沉可增快，血清中可检查出结核抗体。

　　二、大便隐血检查：可呈阳性反应。

　　三、PPD皮肤试验：多呈阳性或强阳性反应。

　　四、胃液分析：常减低，也有部分病人并无胃酸缺乏。

　　五、胃镜活检：切片抗酸染色阳性，有干酪样肉芽肿。

　　六、X线钡餐检查：胃结核无特异的X线征象，可表现为龛影、充盈缺损、胃窦狭窄变形，常有十二指肠受累及幽门梗阻征象。胃黏膜粗乱，胃壁尚软，但亦有胃壁僵硬，少数甚至呈皮革胃。这些征象与胃溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤和胃Crohn病等难以区别。

　　七、胃镜检查：诊断胃结核的主要方法。胃镜下肉眼观察胃结核病变仍不易与胃溃疡或胃癌等鉴别。但活组织检查发现下列情况则有助于结核的诊断：1、干酪样肉芽肿。2、切片抗酸染色或活检材料培养发现结核杆菌。3、聚合酶链反应(PCR)检测，结核杆菌DNA呈阳性。若病变位于肌层而未破坏黏膜，胃镜检查时易误诊为平滑肌肿瘤。对黏膜下层病变，如活检时取材过浅亦可呈阴性。

胃结核患者应多摄入蛋白质、维生素及钙含量高的食物，具体饮食如下叙述。

　　1、多摄入含优质蛋白质的食物：结核病灶修复需要大量蛋白质，提供足量的优质蛋白，有助于体内免疫球蛋白的形成和纠正贫血症状，应多吃瘦肉、鱼、虾、蛋类及豆制品等。保证每天摄入80～100克蛋白质，且优质蛋白应占到50％以上。

　　2、多食含钙丰富的食物：结核病痊愈过程中的钙化，需要大量钙质。牛奶和奶制品中含有丰富的酪蛋白和较多的钙，其有利于结核灶的钙化，因此鼓励结核病人多饮牛奶是补钙的最佳选择，每天饮250～500克牛奶可满足机体对钙的需求。含钙高的食品还有骨头汤、贝类食物和豆制品等。

　　3、适当增加维生素的摄入：维生素C可以帮助机体恢复健康，维生素B1、维生素B6能减少抗结核药的不良反应，维生素A可增强上皮细胞的抵抗力，维生素D可帮助钙的吸收。新鲜的蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏和蛋类含有丰富的维生素。

　　4、经常食用富铁食品：含铁丰富的食物有补血作用，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、绿叶蔬菜、食用菌等，排骨含有直接生血原料，排骨的髓腔内，都积存大量的补血成分，多喝排骨汤对结核病人也是有利的。

胃结核应首选抗结核药物治疗，发生并发症或诊断困难时可考虑手术治疗。

　　1、抗结核药物治疗：抗结核药物对大多数胃结核患者疗效良好。常用的治疗方案为异烟肼300mg加利福平600mg，1次/d，口服，共9个月。亦可前2个月每天服1次，后7个月改为每周服2～3次。对耐药者可加用吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇。对轻症患者可选用异烟肼加乙胺丁醇治疗18～24个月，前2个月可加用链霉素。用药过程中应注意监测药物的副作用。抗结核治疗后，溃疡性病变能完全愈合，幽门梗阻者亦能缓解。

　　2、手术治疗：手术适应症为幽门梗阻、急性穿孔、局限性穿孔伴脓肿或瘘管以及大出血。目前主张手术方式应尽量保守、简单。如需要胃切除者，可行BillrothⅡ式手术，因结核可侵及十二指肠，不宜作BillrothⅠ式手术。术中肉眼判断病变性质有困难时，应行冰冻切片检查，以免误诊为恶性肿瘤而进行广泛切除，或认为肿瘤晚期而放弃手术。手术前后联合应用抗结核药物，以防病变扩散。

　　胃结合诊断治疗及时，运用抗结核治疗其预后良好。