常用工具

霍乱

  霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病,是两种甲类传染病之一。霍乱以发病急、传播快、波及范围广为特征,夏季高发,能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡。

  霍乱常见的感染原因是食用被霍乱弧菌感染的水和食物,临床上以剧烈无痛性泻吐,米泔样大便,严重脱水,肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征。如果没有补充水分与电解质,会造成休克。严重者可死亡,在医疗水平低下和治疗措施不力的情况下,病死率甚高。治疗方式为补充水分与电解质和抗生素治疗。预防的方法除了公共卫生的改善之外,到流行地区旅行前可以注射疫苗。目前霍乱为世界卫生组织检疫的传染病之一。

  霍乱弧菌包括两个生物型,即古生物型和埃尔托生物型。过去把前者引起的疾病称为霍乱,把后者引起的疾病称为副霍乱。1962年世界卫生大会决定将副霍乱列入《国际卫生条例》检疫传染病“霍乱”项内,并与霍乱同样处理。

目录
1.霍乱的发病原因有哪些 2.霍乱容易导致什么并发症 3.霍乱有哪些典型症状 4.霍乱应该如何预防 5.霍乱需要做哪些化验检查 6.霍乱病人的饮食宜忌 7.西医治疗霍乱的常规方法

1霍乱的发病原因有哪些

  霍乱是由霍乱弧菌造成的急性消化道传染病。霍乱弧菌分为两个生物型,一个中古典生物型即霍乱的病原体,另一个是爱尔·托生物型即副霍乱的病原体。这两个生物型除某些生物学特征有所不同外,在形态学及血清学性状方面几乎相同,霍乱弧菌为革兰氏染色阴性,对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均敏感。

  霍乱弧菌产生致病性的是内毒素及外毒素,正常胃酸可杀死弧菌,当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时,未被胃酸杀死的弧菌就时入小肠,在碱性肠液内迅速繁殖,并产生大量强烈的外毒素。这种外毒素对小肠粘膜的作用引起肠液的大量分泌,其分泌量很大,超过肠管再吸收的能力,在临床上出现剧烈泻吐,严重脱水,致使血浆容量明显减少,血液浓缩,出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐,电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾功衰竭。

2霍乱容易导致什么并发症

  霍乱不及时治疗极易导致各种并发症,因此需要高度重视。

  1、肾功能衰竭。由于休克得不到及时纠正和低血钾所引起,表现为尿量减少和氮质血症,严重者出现尿闭,可因尿毒症而死亡。

  2、急性肺水肿。代谢性酸中毒可导致肺循环高压,后者又因补充大量不含碱的盐水而加重。

  3、其他。如低钾综合征、心律不齐及流产等。

3霍乱有哪些典型症状

  霍乱起病急,以剧烈无痛性腹泻,米泔样大便,可伴发呕吐,严重脱水等为主要特征。

  1、潜伏期:绝大多数为1~2日,可短至数小时或长达5~6日。表现为头昏、疲倦、腹胀和轻度腹泻。

  2、泻吐期:大多数病例突起剧烈腹泻,继而呕吐,个别病例先吐后泻。腹泻为无痛性,亦无里急后重。每日大便可自数次至十数次,甚至频频不可计数。大便性质初为色稀水便,量多,转而变为米泔水样。少数病例出现血水样便。呕吐为喷射状,次数不多,也渐呈米泔水样,部分病例伴有恶心。肛温可达37.2℃~38.5℃。此期持续数小时,多不超过2日。

  3、脱水虚脱期:神态不安,表情恐慌或淡漠,眼窝深陷,声音嘶哑,口渴,唇舌极干,皮肤皱缩、湿冷且弹性消失,指纹皱瘪,腹下陷呈舟状,体表温度下降。循环衰竭患者极度软弱无力,神志不清,血压下降,脉搏细弱而速,心音弱且心率快,严重患者脉搏消失,血压不能测出,呼吸浅促,皮肤口唇黏膜发绀。可电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒,严重酸中毒时可出现神志不清,呼吸深长,血压下降。

  4、反应期及恢复期:脱水纠正后,大多数病人症状消失,逐渐恢复正常,病程平均3~7日,少数可长达10日以上(多为老年患者或有严重合并症者)。部分患者可出现发热性反应,以儿童为多,这可能是由于循环改善后大量肠毒素吸收所致。体温可升高至38~39℃,一般持续1~3日后自行消退。

4霍乱应该如何预防

  霍乱是两种甲类传染病之一,起病急、传播快,危害极大,预防霍乱需从三个方面入手,即控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。

  1、控制传染源:①健全疫情报告制度,及早发现病人;②加强卫生检疫;③发现病人及带菌者,按规定进行隔离治疗,直至症状消失,连续大便培养(隔日1次)3次阴性;④对接触者隔离5日,同时进行医学观察与3次粪检。

  2、切断传播途径:改善环境卫生,加强饮水消毒和食物管理,保护水源,防止污染,改善饮用水供应条件;提倡饮用自来水,教育群众不喝生水,不吃生冷、腐败或变质食品,不吃生或半熟水产品;加强食品经常性卫生监督,严格执行食品卫生管理条例,搞好饮食卫生。对病人和带菌者的粪、其他排泄物、用具衣被以及被污染的环境进行彻底消毒,尸体应火葬。积极开展群众性爱国卫生运动,大力消灭苍蝇、蟑螂,注意个人卫生,在控制疾病流行上均有重要意义。

  3、保护易感人群:锻炼身体,提高抗病能力。对从事环境卫生、饮食服务人员、医务人员及水上居民等重点人群进行霍乱菌苗预防接种。具体方法为皮下注射2次,间隔7~10日。第1次0.5ml,第2次1ml;6岁以下为0.2ml和0.4ml;7~14岁为0.3ml和0.6ml。免疫期3~6个月,每年加强注射1次,剂量同第2针。需要注意的是,发热、严重的心肝肾疾病、高血压、活动性结核、月经期、孕妇、哺乳期及过敏者,均为免疫接种的禁忌症。对疫点居民,普遍服用强力霉素、四环素或氟哌酸2日。

5霍乱需要做哪些化验检查

  霍乱的诊断除了根据临床表现外,还需要做一些辅助检查。

  一、血常规及生化检查

  由于失水引起红细胞、血红蛋白及红细胞压积增高,白细胞计数10~20×109/L或更高,中性粒细胞及大单核细胞增多。血清钾、钠、氯化物和碳酸盐均降低,血pH下降,尿素氮、肌酐升高。治疗前由于细胞内钾离子外移,血清钾可在正常范围内,当酸中毒纠正后,钾离子移入细胞内而出现低钾血症。

  二、尿常规

  可有蛋白、红白细胞及管型。尿比重为1.010~1.025之间。

  三、血清学检查

  血清凝集试验。在发病第1~3日及第10~15日各取1份血清,若第2份血清的抗体效价比第1份增高4倍或4倍以上,有诊断参考价值。

  四、病原菌检查

  1、涂片染色:取粪便或早期培养物涂片作革兰染色镜检,可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。

  2、悬滴检查:将新鲜粪便作悬滴或暗视野显微镜检,可见运动活泼呈穿梭状的弧菌。

  3、制动试验:取急性期病人的水样粪便或碱性胨水增菌培养6小时左右的表层生长物,先作暗视野显微镜检,观察动力。如有穿梭样运动物时,则加入O1群多价血清一滴,若是O1群霍乱弧菌,由于抗原抗体作用,则凝集成块,弧菌运动即停止。如加O1群血清后,不能制止运动,应再用O139血清重作试验。

  4、增菌培养:所有怀疑霍乱患者粪便,除作显微镜检外,均应作增菌培养。留取使用抗菌药物之前粪便,尽快送到实验室培养。培养基一般用pH8.4的碱性蛋白胨水,36~37℃培养6~8小时后表面能形成菌膜。此时应进一步作分离培养,并进行动力观察和制动试验,这将有助于提高检出率和早期诊断。

  5、分离培养:用庆大霉素琼脂平皿或碱性琼脂平板。前者为强选择性培养基,在36~37℃条件下,培养8~10小时霍乱弧菌即可长成小菌落。后者则需培养10~20小时。选择可疑或典型菌落,应用霍乱弧菌“O”抗原的抗血清作玻片凝集试验。

  6、核酸检测:通过PCR技术检测霍乱弧菌毒素基因亚单位CtxA和毒素协同菌毛基因(TcpA)来区别霍乱菌株和非霍乱弧菌。然后根据TcpA基因的不同DNA序列来区别古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌。4小时内可获结果,可检出每毫升碱性蛋白胨水中10条以下霍乱弧菌。

6霍乱病人的饮食宜忌

  霍乱病人在发病期及恢复期间要注意饮食,有助于恢复健康。

  1、急病期暂停进食。

  2、病情好转后,先给与流食,再给予半流食,以后逐渐增加。

  3、先给与碳水化合物,再过渡到蛋白饮食。

  4、油腻食物、酒需要限制。

  5、霍乱病人在治疗恢复期间尽量鼓励其饮水、进食,婴幼儿继续母乳喂养。

  6、注意个人卫生,饭前便后洗手,避免再次感染。

7西医治疗霍乱的常规方法

  中医对霍乱有一定的认识,认为霍乱是由于感受暑湿、邪阻中焦、秽浊撩乱胃肠,遂成洞泄呕吐。可根据病情辨证论治。

  (一)泻吐期:

  1、暑热证:

  (1)主证:吐泻骤作,吐物有腐臭,烦躁不安,口渴欲饮,小便短赤,舌苔黄糙,脉象滑数。

  (2)治法:清热避秽法,方用《霍乱论》黄岑定乱汤加减。

  (3)成药:玉枢丹(紫金片),有呕吐者先服此丹1?5g,服后呕吐稍止,再服汤药。

  2、暑湿证:

  (1)主证:突然泻吐,胸脘痞闷,渴不欲饮或喜热饮,体倦思睡,舌苔白腻,脉象缓。

  (2)治法:芳香化浊,温运中阳法,方用藿香正气散加减。

  (3)成药:藿香正气水(丸),每次2瓶(6g),日服2至3天。

  (二)脱水虚脱期:

  1、气阴两虚证:

  (1)主证:吐泻较剧,气阴两伤,皮肤潮红,干瘪微汗,身热口〖JP3〗渴,腿腹抽筋,腹胀尿闭,脉象细数,舌质淡红,苔黄或白且燥。〖JP〗

  (2)治法:气阴双补、扶正驱邪法。方用生脉散加减或急救回阳汤。

  2、心阳衰竭证(亡阳型):

  (1)主证:面色苍白,眼窝凹陷,声音嘶哑,形寒肢冷,冷汗淋漓,手足螺瘪,筋脉痉挛,脉象沉细,舌苔白腻。

  (2)治法:以温运中阳,活血祛淤法。方用《伤寒论》附子理中汤加减。

  (三)反应期及恢复期:

  1、主证:乏力倦怠,胃纳不佳,精神不爽,午后微热,舌质偏红,苔薄黄糙,脉细。

  2、治法:以清热扶正法。可用《温热经纬》清暑气汤加减。

当前城市:
全部
【切换】