霍乱是由霍乱弧菌造成的急性消化道传染病。霍乱弧菌分为两个生物型，一个中古典生物型即霍乱的病原体，另一个是爱尔·托生物型即副霍乱的病原体。这两个生物型除某些生物学特征有所不同外，在形态学及血清学性状方面几乎相同，霍乱弧菌为革兰氏染色阴性，对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均敏感。

　　霍乱弧菌产生致病性的是内毒素及外毒素，正常胃酸可杀死弧菌，当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时，未被胃酸杀死的弧菌就时入小肠，在碱性肠液内迅速繁殖，并产生大量强烈的外毒素。这种外毒素对小肠粘膜的作用引起肠液的大量分泌，其分泌量很大，超过肠管再吸收的能力，在临床上出现剧烈泻吐，严重脱水，致使血浆容量明显减少，血液浓缩，出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐，电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾功衰竭。

　　霍乱不及时治疗极易导致各种并发症，因此需要高度重视。

　　1、肾功能衰竭。由于休克得不到及时纠正和低血钾所引起，表现为尿量减少和氮质血症，严重者出现尿闭，可因尿毒症而死亡。

　　2、急性肺水肿。代谢性酸中毒可导致肺循环高压，后者又因补充大量不含碱的盐水而加重。

　　3、其他。如低钾综合征、心律不齐及流产等。

　　霍乱起病急，以剧烈无痛性腹泻，米泔样大便，可伴发呕吐，严重脱水等为主要特征。

　　1、潜伏期：绝大多数为1～2日，可短至数小时或长达5～6日。表现为头昏、疲倦、腹胀和轻度腹泻。

　　2、泻吐期：大多数病例突起剧烈腹泻，继而呕吐，个别病例先吐后泻。腹泻为无痛性，亦无里急后重。每日大便可自数次至十数次，甚至频频不可计数。大便性质初为色稀水便，量多，转而变为米泔水样。少数病例出现血水样便。呕吐为喷射状，次数不多，也渐呈米泔水样，部分病例伴有恶心。肛温可达37.2℃～38.5℃。此期持续数小时，多不超过2日。

　　3、脱水虚脱期：神态不安，表情恐慌或淡漠，眼窝深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌极干，皮肤皱缩、湿冷且弹性消失，指纹皱瘪，腹下陷呈舟状，体表温度下降。循环衰竭患者极度软弱无力，神志不清，血压下降，脉搏细弱而速，心音弱且心率快，严重患者脉搏消失，血压不能测出，呼吸浅促，皮肤口唇黏膜发绀。可电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒，严重酸中毒时可出现神志不清，呼吸深长，血压下降。

　　4、反应期及恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常，病程平均3～7日，少数可长达10日以上（多为老年患者或有严重合并症者）。部分患者可出现发热性反应，以儿童为多，这可能是由于循环改善后大量肠毒素吸收所致。体温可升高至38～39℃，一般持续1～3日后自行消退。

　　霍乱是两种甲类传染病之一，起病急、传播快，危害极大，预防霍乱需从三个方面入手，即控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。

　　1、控制传染源：①健全疫情报告制度，及早发现病人；②加强卫生检疫；③发现病人及带菌者，按规定进行隔离治疗，直至症状消失，连续大便培养（隔日1次）3次阴性；④对接触者隔离5日，同时进行医学观察与3次粪检。

　　2、切断传播途径：改善环境卫生，加强饮水消毒和食物管理，保护水源，防止污染，改善饮用水供应条件；提倡饮用自来水，教育群众不喝生水，不吃生冷、腐败或变质食品，不吃生或半熟水产品；加强食品经常性卫生监督，严格执行食品卫生管理条例，搞好饮食卫生。对病人和带菌者的粪、其他排泄物、用具衣被以及被污染的环境进行彻底消毒，尸体应火葬。积极开展群众性爱国卫生运动，大力消灭苍蝇、蟑螂，注意个人卫生，在控制疾病流行上均有重要意义。

　　3、保护易感人群：锻炼身体，提高抗病能力。对从事环境卫生、饮食服务人员、医务人员及水上居民等重点人群进行霍乱菌苗预防接种。具体方法为皮下注射2次，间隔7～10日。第1次0.5ml，第2次1ml；6岁以下为0.2ml和0.4ml；7～14岁为0.3ml和0.6ml。免疫期3～6个月，每年加强注射1次，剂量同第2针。需要注意的是，发热、严重的心肝肾疾病、高血压、活动性结核、月经期、孕妇、哺乳期及过敏者，均为免疫接种的禁忌症。对疫点居民，普遍服用强力霉素、四环素或氟哌酸2日。

　　霍乱的诊断除了根据临床表现外，还需要做一些辅助检查。

　　一、血常规及生化检查

　　由于失水引起红细胞、血红蛋白及红细胞压积增高，白细胞计数10～20×109/L或更高，中性粒细胞及大单核细胞增多。血清钾、钠、氯化物和碳酸盐均降低，血pH下降，尿素氮、肌酐升高。治疗前由于细胞内钾离子外移，血清钾可在正常范围内，当酸中毒纠正后，钾离子移入细胞内而出现低钾血症。

　　二、尿常规

　　可有蛋白、红白细胞及管型。尿比重为1.010～1.025之间。

　　三、血清学检查

　　血清凝集试验。在发病第1～3日及第10～15日各取1份血清，若第2份血清的抗体效价比第1份增高4倍或4倍以上，有诊断参考价值。

　　四、病原菌检查

　　1、涂片染色：取粪便或早期培养物涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。

　　2、悬滴检查：将新鲜粪便作悬滴或暗视野显微镜检，可见运动活泼呈穿梭状的弧菌。

　　3、制动试验：取急性期病人的水样粪便或碱性胨水增菌培养6小时左右的表层生长物，先作暗视野显微镜检，观察动力。如有穿梭样运动物时，则加入O1群多价血清一滴，若是O1群霍乱弧菌，由于抗原抗体作用，则凝集成块，弧菌运动即停止。如加O1群血清后，不能制止运动，应再用O139血清重作试验。

　　4、增菌培养：所有怀疑霍乱患者粪便，除作显微镜检外，均应作增菌培养。留取使用抗菌药物之前粪便，尽快送到实验室培养。培养基一般用pH8.4的碱性蛋白胨水，36～37℃培养6～8小时后表面能形成菌膜。此时应进一步作分离培养，并进行动力观察和制动试验，这将有助于提高检出率和早期诊断。

　　5、分离培养：用庆大霉素琼脂平皿或碱性琼脂平板。前者为强选择性培养基，在36～37℃条件下，培养8～10小时霍乱弧菌即可长成小菌落。后者则需培养10～20小时。选择可疑或典型菌落，应用霍乱弧菌“O”抗原的抗血清作玻片凝集试验。

　　6、核酸检测：通过PCR技术检测霍乱弧菌毒素基因亚单位CtxA和毒素协同菌毛基因（TcpA）来区别霍乱菌株和非霍乱弧菌。然后根据TcpA基因的不同DNA序列来区别古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌。4小时内可获结果，可检出每毫升碱性蛋白胨水中10条以下霍乱弧菌。

　　霍乱病人在发病期及恢复期间要注意饮食，有助于恢复健康。

　　1、急病期暂停进食。

　　2、病情好转后，先给与流食，再给予半流食，以后逐渐增加。

　　3、先给与碳水化合物，再过渡到蛋白饮食。

　　4、油腻食物、酒需要限制。

　　5、霍乱病人在治疗恢复期间尽量鼓励其饮水、进食，婴幼儿继续母乳喂养。

　　6、注意个人卫生，饭前便后洗手，避免再次感染。

　　中医对霍乱有一定的认识，认为霍乱是由于感受暑湿、邪阻中焦、秽浊撩乱胃肠，遂成洞泄呕吐。可根据病情辨证论治。

　　（一）泻吐期：

　　1、暑热证：

　　（1）主证：吐泻骤作，吐物有腐臭，烦躁不安，口渴欲饮，小便短赤，舌苔黄糙，脉象滑数。

　　（2）治法：清热避秽法，方用《霍乱论》黄岑定乱汤加减。

　　（3）成药：玉枢丹（紫金片），有呕吐者先服此丹1?5g,服后呕吐稍止，再服汤药。

　　2、暑湿证：

　　（1）主证：突然泻吐，胸脘痞闷，渴不欲饮或喜热饮，体倦思睡，舌苔白腻，脉象缓。

　　（2）治法：芳香化浊，温运中阳法，方用藿香正气散加减。

　　（3）成药：藿香正气水（丸），每次2瓶（6g），日服2至3天。

　　（二）脱水虚脱期：

　　1、气阴两虚证：

　　（1）主证：吐泻较剧，气阴两伤，皮肤潮红，干瘪微汗，身热口〖JP3〗渴，腿腹抽筋，腹胀尿闭，脉象细数，舌质淡红，苔黄或白且燥。〖JP〗

　　（2）治法：气阴双补、扶正驱邪法。方用生脉散加减或急救回阳汤。

　　2、心阳衰竭证（亡阳型）：

　　（1）主证：面色苍白，眼窝凹陷，声音嘶哑，形寒肢冷，冷汗淋漓，手足螺瘪，筋脉痉挛，脉象沉细，舌苔白腻。

　　（2）治法：以温运中阳，活血祛淤法。方用《伤寒论》附子理中汤加减。

　　（三）反应期及恢复期：

　　1、主证：乏力倦怠，胃纳不佳，精神不爽，午后微热，舌质偏红，苔薄黄糙，脉细。

　　2、治法：以清热扶正法。可用《温热经纬》清暑气汤加减。